Metabolické změny matky a plodu (MoMM-FET)

Těhotenství bylo definováno jako „zátěžový test na celý život“. Během těhotenství, i když nekomplikované, dochází u žen k metabolickým a kardiovaskulárním změnám, které predisponují k vaskulární endoteliální dysfunkci. U žen, které jsou již k tomuto fenotypu predisponovány, se rozvine gestační hypertenze nebo těhotenská cukrovka (GDM), která se může později v životě znovu objevit. To bylo prokázáno několika studiemi, ve kterých přítomnost těhotenských onemocnění (GDM, mateřská preeklampsie a porucha růstu plodu) koreluje s rozvojem chronických poruch, jako je chronická hypertenze, diabetes mellitus a metabolický syndrom, což naznačuje společnou patogenní cestu. Z tohoto pohledu představuje těhotenství jedinečné období pro hodnocení metabolických a kardiovaskulárních markerů, pro lepší pochopení patogeneze těchto poruch a případně pro získání preventivních strategií. Identifikace časných biomarkerů metabolické dysfunkce by byla zvláště užitečná u těhotných žen s nadváhou a obezitou. Celosvětově roste prevalence obezity; ve vyspělých zemích má 40–50 % těhotné populace nadváhu a obezitu, což je podle nedávné zprávy ze Spojeného království hlavní příčina úmrtí během těhotenství.

Navíc obezita a mateřská hyperglykémie během těhotenství může vyvolat intrauterinní nadvýživu a fetální hyperinzulinémii, což vede k nadměrnému růstu plodu. Fetální makrosomie je spojena se zvýšeným rizikem perinatální morbidity a mortality. Velké děti mají zvýšené riziko intrapartálních komplikací, jako je prodloužený porod a dystokie ramene. Environmentální a metabolické charakteristiky nitroděložního života navíc hluboce ovlivňují jedince dlouhodobě v dětství i v dospělosti s možnými nepříznivými metabolickými důsledky, včetně predispozice k inzulínové rezistenci a obezitě.

Hodnocení fetální tkáňové distribuce a nedávno zavedená studie objemu fetálních jater představují velmi zajímavé markery fetální adipozity a mohly by být použity jako časné indikátory inzulinové rezistence u novorozenců.

Účastníci budou vybráni během prvního trimestru ultrazvuku po podepsání informovaného souhlasu. V 11-13 týdnech:

• Bude provedeno ultrazvukové hodnocení biometrie plodu a plodové vody. Periodické antropometrické hodnocení matky (přírůstek hmotnosti a index tělesné hmotnosti (BMI), krevní tlak). Ženy budou rozděleny na štíhlé, s nadváhou a obézní.
• Bude odebrán vzorek krve na zánětlivé cytokiny.
• Hodnocení složení těla matky pomocí bioimpedance a/nebo vysoce spolehlivé ultrazvukové analýzy ektopického tuku. Tento přístup je ideální pro poskytnutí biomarkerů inzulinové rezistence. Stručně řečeno, ženy budou hodnoceny standardizovaným souborem US klipů pro hodnocení jaterního tuku, srdečního tuku, abdominálního podkožního a viscerálního tuku.

V 16.–18. týdnu: standardní screening gestačního diabetu u vysoce rizikových žen jako pro klinickou praxi

Ve 24-28 týdnech:

• Standardní screening těhotenské cukrovky pro všechny ženy
• Fetální ultrazvuk ke studiu objemu jater plodu a/nebo kvantifikace podkožní tukové tkáně. Jedná se o inovativní techniky pro získání časné identifikace makrosomických plodů.

Při dodání:

• Informace o způsobu porodu a případných komplikacích
• Do 48 hodin po porodu antropometrické posouzení kojence dle klinické praxe (váha, obvod břicha a hlavičky).