Alterações metabólicas maternas e fetais (MoMM-FET)

A gravidez foi definida como “um teste de estresse para a vida”. Durante a gravidez, mesmo que sem complicações, as mulheres apresentam alterações metabólicas e cardiovasculares que predispõem à disfunção endotelial vascular. Mulheres que já estão predispostas a esse fenótipo desenvolvem hipertensão gestacional ou diabetes gestacional (DMG), que pode ressurgir mais tarde na vida. Isto foi demonstrado por vários estudos nos quais a presença de doenças da gravidez (DMG, pré-eclâmpsia materna e distúrbio do crescimento fetal) se correlaciona com o desenvolvimento de doenças crônicas, como hipertensão crônica, diabetes mellitus e síndrome metabólica, sugerindo uma via patogênica comum. Deste ponto de vista, a gravidez constitui um período único para avaliar marcadores metabólicos e cardiovasculares, para melhor compreender a patogénese destas doenças e possivelmente obter estratégias preventivas. A identificação de biomarcadores precoces de disfunção metabólica seria particularmente útil em gestantes com sobrepeso e obesidade. Há uma prevalência crescente de obesidade em todo o mundo; nos países desenvolvidos, 40-50% da população grávida tem excesso de peso e obesidade, o que é, de acordo com um relatório recente do Reino Unido, a principal causa de morte durante a gestação.

Além disso, a obesidade e a hiperglicemia materna durante a gravidez podem induzir sobrenutrição intrauterina e hiperinsulinemia fetal, resultando em crescimento fetal excessivo. A macrossomia fetal está associada a um risco aumentado de morbidade e mortalidade perinatal. Bebês grandes apresentam risco aumentado de complicações intraparto, como trabalho de parto prolongado e distocia de ombros. Além disso, as características ambientais e metabólicas da vida intrauterina influenciam profundamente o indivíduo a longo prazo, desde a infância até à idade adulta, com possíveis consequências metabólicas adversas, incluindo a predisposição à resistência à insulina e à obesidade.

A avaliação da distribuição do tecido fetal e o estudo recentemente introduzido do volume hepático fetal constituem marcadores muito interessantes de adiposidade fetal e podem ser utilizados como indicadores precoces de resistência à insulina em recém-nascidos.

Os participantes serão recrutados durante a ultrassonografia do primeiro trimestre após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Às 11-13 semanas:

• Será realizada avaliação ultrassonográfica da biometria fetal e do líquido amniótico. Avaliação antropométrica materna periódica (ganho de peso e índice de massa corporal (IMC), pressão arterial). As mulheres serão divididas em magras, com sobrepeso e obesas.
• Será coletada amostra de sangue para citocinas inflamatórias.
• Avaliação da composição corporal materna por meio de bioimpedância e/ou análise ultrassonográfica altamente confiável da gordura ectópica. Esta abordagem é ideal para fornecer biomarcadores de resistência à insulina. Resumidamente, as mulheres serão avaliadas por um conjunto padronizado de clipes de US para avaliação de gordura hepática, gordura cardíaca, gordura abdominal subcutânea e visceral.

Às 16-18 semanas: rastreio padrão para diabetes gestacional para mulheres de alto risco, tal como para a prática clínica

Às 24-28 semanas:

• Triagem padrão para diabetes gestacional para todas as mulheres
• Ultrassonografia fetal para estudar o volume do fígado fetal e/ou quantificação do tecido adiposo subcutâneo. Estas constituem técnicas inovadoras para obter uma identificação precoce de fetos macrossômicos.

Na entrega:

• Informações sobre o modo de parto e quaisquer complicações
• Nas primeiras 48 horas após o nascimento, avaliação antropométrica do bebê de acordo com a prática clínica (peso, perímetro abdominal e cefálico).