Cambios metabólicos maternos y fetales (MoMM-FET)

El embarazo ha sido definido como "una prueba de estrés de por vida". Durante el embarazo, incluso si no tiene complicaciones, las mujeres experimentan cambios metabólicos y cardiovasculares que predisponen a la disfunción endotelial vascular. Las mujeres que ya están predispuestas a este fenotipo desarrollan hipertensión gestacional o diabetes gestacional (DMG), que pueden reaparecer más adelante en la vida. Esto ha sido demostrado por varios estudios en los que la presencia de enfermedades del embarazo (DMG, preeclampsia materna y trastorno del crecimiento fetal) se correlacionan con el desarrollo de trastornos crónicos, como hipertensión crónica, diabetes mellitus y síndrome metabólico, lo que sugiere una vía patogénica común. Desde este punto de vista, el embarazo constituye un período único para evaluar marcadores metabólicos y cardiovasculares, para comprender mejor la patogénesis de estos trastornos y posiblemente obtener estrategias preventivas. La identificación de biomarcadores tempranos de disfunción metabólica sería particularmente útil en mujeres embarazadas con sobrepeso y obesidad. Existe una creciente prevalencia de obesidad en todo el mundo; En los países desarrollados, entre el 40% y el 50% de la población embarazada tiene sobrepeso y obesidad, lo que es, según un informe reciente del Reino Unido, la principal causa de muerte durante la gestación.

Además, la obesidad y la hiperglucemia materna durante el embarazo pueden inducir sobrenutrición intrauterina e hiperinsulinemia fetal, lo que resulta en un crecimiento fetal excesivo. La macrosomía fetal se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. Los bebés grandes tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el parto, como parto prolongado y distocia de hombros. Además, las características ambientales y metabólicas de la vida intrauterina influyen profundamente en el individuo a largo plazo, desde la infancia hasta la edad adulta, con posibles consecuencias metabólicas adversas, incluida la predisposición a la resistencia a la insulina y la obesidad.

La evaluación de la distribución del tejido fetal y el estudio recientemente introducido del volumen del hígado fetal constituyen marcadores muy interesantes de la adiposidad fetal y podrían utilizarse como indicadores tempranos de la resistencia a la insulina en los recién nacidos.

Los participantes serán reclutados durante la ecografía del primer trimestre después de firmar el consentimiento informado. A las 11-13 semanas:

• Se realizará evaluación ecográfica de biometría fetal y líquido amniótico. Evaluación antropométrica materna periódica (aumento de peso e índice de masa corporal (IMC), presión arterial). Las mujeres se dividirán en delgadas, con sobrepeso y obesas.
• Se tomará una muestra de sangre para detectar citoquinas inflamatorias.
• Evaluación de la composición corporal materna mediante bioimpedancia y/o análisis de grasa ectópica basado en ultrasonido de alta confiabilidad. Este enfoque es ideal para proporcionar biomarcadores de resistencia a la insulina. En resumen, las mujeres serán evaluadas mediante un conjunto estandarizado de clips estadounidenses para la evaluación de la grasa hepática, cardíaca, abdominal subcutánea y visceral.

A las 16-18 semanas: cribado estándar de diabetes gestacional para mujeres de alto riesgo, como en la práctica clínica

A las 24-28 semanas:

• Cribado estándar de diabetes gestacional para todas las mujeres
• Ecografía fetal para estudio del volumen hepático fetal y/o cuantificación del tejido adiposo subcutáneo. Se trata de técnicas innovadoras para obtener una identificación temprana de fetos macrosómicos.

A la entrega:

• Información sobre el modo de parto y cualquier complicación.
• Dentro de las 48 horas siguientes al nacimiento, evaluación antropométrica del lactante según práctica clínica (peso, perímetro abdominal y cefálico).