Maternala och fostrets metaboliska förändringar (MoMM-FET)

Graviditet har definierats som "ett stresstest för livet". Under graviditeten, även om det är okomplicerat, upplever kvinnor metabola och kardiovaskulära förändringar som predisponerar för vaskulär endotel dysfunktion. Kvinnor som redan är predisponerade för denna fenotyp utvecklar graviditetshypertoni eller graviditetsdiabetes (GDM), som kan återuppstå senare i livet. Detta har visats av flera studier där förekomsten av graviditetssjukdomar (GDM, maternell havandeskapsförgiftning och fostertillväxtstörning) korrelerar med utvecklingen av kroniska störningar, såsom kronisk hypertoni, diabetes mellitus och metabolt syndrom, vilket tyder på en vanlig patogen väg. Ur denna synvinkel utgör graviditeten en unik period för att utvärdera metabola och kardiovaskulära markörer, för att bättre förstå patogenesen av dessa störningar och eventuellt få förebyggande strategier. Identifieringen av tidiga biomarkörer för metabolisk dysfunktion skulle vara särskilt användbar hos överviktiga och feta gravida kvinnor. Det finns en växande förekomst av fetma över hela världen; i utvecklade länder är 40-50 % av den gravida befolkningen överviktiga och feta, vilket enligt en färsk rapport från Storbritannien är den främsta bidragande orsaken till dödsfall under graviditeten.

Dessutom kan fetma och maternell hyperglykemi under graviditet inducera intrauterin övernäring och fetal hyperinsulinemi, vilket resulterar i överdriven fostertillväxt. Fostermakrosomi är förknippat med en ökad risk för perinatal sjuklighet och mortalitet. Stora barn har ökad risk för komplikationer inom förlossningen såsom långvarig förlossning och axeldystoki. Dessutom påverkar de miljömässiga och metaboliska egenskaperna hos intrauterint liv djupt individen på lång sikt som barn och genom vuxen ålder, med möjliga negativa metaboliska konsekvenser, inklusive predisposition för insulinresistens och fetma.

Utvärderingen av fostrets vävnadsfördelning och den nyligen introducerade studien av fostrets levervolym utgör mycket intressanta markörer för fetal fetthalt och skulle kunna användas som tidiga indikatorer på insulinresistens hos nyfödda.

Deltagarna kommer att rekryteras under första trimesterns ultraljud efter att ha undertecknat det informerade samtycket. Vid 11-13 veckor:

• Ultraljudsutvärdering av fosterbiometri och fostervatten kommer att utföras. Periodisk maternell antropometrisk utvärdering (viktökning och kroppsmassaindex (BMI), blodtryck). Kvinnor kommer att delas in i mager, överviktiga och feta.
• Blodprov för inflammatoriska cytokiner kommer att tas.
• Utvärdering av moderns kroppssammansättning genom bioimpedans och/eller mycket tillförlitlig ultraljudsbaserad analys av ektopiskt fett. Detta tillvägagångssätt är idealiskt för att tillhandahålla biomarkörer för insulinresistens. I korthet kommer kvinnor att utvärderas av en standardiserad uppsättning amerikanska klipp för bedömning av leverfett, hjärtfett, buksubkutant och visceralt fett.

Vid 16-18 veckor: standardscreening för graviditetsdiabetes för högriskkvinnor, som för klinisk praxis

Vid 24-28 veckor:

• Standardscreening för graviditetsdiabetes för alla kvinnor
• Fetalt ultraljud för att studera fostrets levervolym och/eller kvantifiering av subkutan fettvävnad. Dessa utgör innovativa tekniker för att få en tidig identifiering av makrosomiska foster.

Vid leverans:

• Information om leveranssätt och eventuella komplikationer
• Inom 48 timmar efter födseln, antropometrisk bedömning av spädbarnet enligt klinisk praxis (vikt, buk och huvudomkrets).