Cambiamenti metabolici materni e fetali (MoMM-FET)

La gravidanza è stata definita “uno stress test per la vita”. Durante la gravidanza, anche se non complicata, le donne sperimentano cambiamenti metabolici e cardiovascolari che predispongono alla disfunzione endoteliale vascolare. Le donne che sono già predisposte a questo fenotipo sviluppano ipertensione gestazionale o diabete gestazionale (GDM), che può riemergere più tardi nella vita. Ciò è stato dimostrato da diversi studi in cui la presenza di malattie della gravidanza (GDM, preeclampsia materna e disturbo della crescita fetale) correlano con lo sviluppo di disturbi cronici, come ipertensione cronica, diabete mellito e sindrome metabolica, suggerendo una via patogenetica comune. Da questo punto di vista, la gravidanza costituisce un periodo unico per valutare i marcatori metabolici e cardiovascolari, per comprendere meglio la patogenesi di questi disturbi ed eventualmente ottenere strategie preventive. L’identificazione di biomarcatori precoci di disfunzione metabolica sarebbe particolarmente utile nelle donne incinte in sovrappeso e obese. C’è una crescente prevalenza dell’obesità in tutto il mondo; nei Paesi sviluppati, il 40-50% della popolazione incinta è in sovrappeso e obesa, che secondo un recente rapporto del Regno Unito rappresenta la principale causa di morte durante la gestazione.

Inoltre, l’obesità e l’iperglicemia materna durante la gravidanza possono indurre un’ipernutrizione intrauterina e un’iperinsulinemia fetale, con conseguente crescita eccessiva del feto. La macrosomia fetale è associata ad un aumentato rischio di morbilità e mortalità perinatale. I bambini di grandi dimensioni hanno un rischio maggiore di complicanze intrapartum come travaglio prolungato e distocia di spalla. Inoltre, le caratteristiche ambientali e metaboliche della vita intrauterina influenzano profondamente l’individuo a lungo termine dall’infanzia e durante l’età adulta, con possibili conseguenze metaboliche avverse, inclusa la predisposizione all’insulino-resistenza e all’obesità.

La valutazione della distribuzione del tessuto fetale e lo studio recentemente introdotto del volume del fegato fetale costituiscono marcatori molto interessanti dell'adiposità fetale e potrebbero essere utilizzati come indicatori precoci di insulino-resistenza nei neonati.

I partecipanti verranno reclutati durante l'ecografia del primo trimestre dopo aver firmato il consenso informato. A 11-13 settimane:

• Verrà eseguita la valutazione ecografica della biometria fetale e del liquido amniotico. Valutazione antropometrica materna periodica (aumento di peso e indice di massa corporea (BMI), pressione arteriosa). Le donne saranno divise in magre, sovrappeso e obese.
• Verrà prelevato un campione di sangue per le citochine infiammatorie.
• Valutazione della composizione corporea materna mediante bioimpedenza e/o analisi ecografica altamente affidabile del grasso ectopico. Questo approccio è ideale per fornire biomarcatori di resistenza all’insulina. In breve, le donne saranno valutate mediante una serie standardizzata di clip ecografiche per la valutazione del grasso epatico, del grasso cardiaco, del grasso sottocutaneo addominale e del grasso viscerale.

A 16-18 settimane: screening standard per il diabete gestazionale per le donne ad alto rischio, come da pratica clinica

A 24-28 settimane:

• Screening standard per il diabete gestazionale a tutte le donne
• Ecografia fetale per studiare il volume del fegato fetale e/o la quantificazione del tessuto adiposo sottocutaneo. Si tratta di tecniche innovative per ottenere un'identificazione precoce dei feti macrosomici.

Alla consegna:

• Informazioni sulle modalità del parto ed eventuali complicazioni
• Entro 48 ore dalla nascita, valutazione antropometrica del neonato secondo la pratica clinica (peso, circonferenza addominale e cranica).