Maternale en foetale metabolische veranderingen (MoMM-FET)

Zwangerschap wordt omschreven als ‘een stresstest voor het leven’. Tijdens de zwangerschap ervaren vrouwen, zelfs als deze ongecompliceerd zijn, metabolische en cardiovasculaire veranderingen die predisponeren voor vasculaire endotheeldisfunctie. Vrouwen die al vatbaar zijn voor dit fenotype ontwikkelen zwangerschapshypertensie of zwangerschapsdiabetes (GDM), die later in het leven opnieuw kunnen optreden. Dit is aangetoond door verschillende onderzoeken waarin de aanwezigheid van zwangerschapsziekten (GDM, pre-eclampsie bij de moeder en foetale groeistoornis) correleren met de ontwikkeling van chronische aandoeningen, zoals chronische hypertensie, diabetes mellitus en metabool syndroom, wat wijst op een gemeenschappelijke pathogene route. Vanuit dit oogpunt vormt zwangerschap een unieke periode om metabolische en cardiovasculaire markers te evalueren, om de pathogenese van deze aandoeningen beter te begrijpen en mogelijk preventieve strategieën te verkrijgen. De identificatie van vroege biomarkers voor metabole dysfunctie zou vooral nuttig zijn bij zwangere vrouwen met overgewicht en obesitas. Er is wereldwijd sprake van een toenemende prevalentie van obesitas; in ontwikkelde landen heeft 40-50% van de zwangere bevolking overgewicht en obesitas, wat volgens een recent rapport uit het Verenigd Koninkrijk de belangrijkste doodsoorzaak tijdens de zwangerschap is.

Bovendien kunnen obesitas en maternale hyperglykemie tijdens de zwangerschap intra-uteriene overvoeding en foetale hyperinsulinemie veroorzaken, wat resulteert in overmatige groei van de foetus. Foetale macrosomie wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op perinatale morbiditeit en mortaliteit. Grote baby's hebben een verhoogd risico op complicaties tijdens de bevalling, zoals langdurige bevalling en schouderdystocie. Bovendien hebben de omgevings- en metabolische kenmerken van het intra-uteriene leven een diepgaande invloed op het individu op de lange termijn, als kind en tijdens de volwassenheid, met mogelijke nadelige metabolische gevolgen, waaronder aanleg voor insulineresistentie en obesitas.

De evaluatie van de foetale weefselverdeling en de onlangs geïntroduceerde studie van het foetale levervolume vormen zeer interessante markers van foetale vetweefsel en zouden kunnen worden gebruikt als vroege indicatoren voor insulineresistentie bij pasgeborenen.

De deelnemers worden gerekruteerd tijdens de echografie van het eerste trimester na ondertekening van de geïnformeerde toestemming. Bij 11-13 weken:

• Er zal echografie van foetale biometrie en vruchtwater worden uitgevoerd. Periodieke antropometrische evaluatie van de moeder (gewichtstoename en body mass index (BMI), bloeddruk). Vrouwen zullen worden onderverdeeld in mager, overgewicht en obesitas.
• Er zal een bloedmonster worden genomen voor inflammatoire cytokines.
• Evaluatie van de lichaamssamenstelling van de moeder door middel van bio-impedantie en/of zeer betrouwbare, op echografie gebaseerde analyse van ectopisch vet. Deze aanpak is ideaal om biomarkers voor insulineresistentie te verschaffen. Kortom, vrouwen zullen worden geëvalueerd door een gestandaardiseerde set Amerikaanse clips voor de beoordeling van levervet, hartvet, onderhuids buikvet en visceraal vet.

Na 16-18 weken: standaard screening op zwangerschapsdiabetes voor vrouwen met een hoog risico, zoals voor de klinische praktijk

Bij 24-28 weken:

• Standaardscreening op zwangerschapsdiabetes voor alle vrouwen
• Foetale echografie om het foetale levervolume en/of de kwantificering van het onderhuidse vetweefsel te bestuderen. Dit zijn innovatieve technieken om macrosomische foetussen vroegtijdig te identificeren.

Bij levering:

• Informatie over de wijze van bevalling en eventuele complicaties
• Binnen 48 uur na de geboorte: antropometrische beoordeling van het kind volgens de klinische praktijk (gewicht, buik- en hoofdomtrek).