Maternelle og føtale metabolske endringer (MoMM-FET)

Graviditet har blitt definert som «en stresstest for livet». Under graviditet, selv om det er ukomplisert, opplever kvinner metabolske og kardiovaskulære endringer som disponerer for vaskulær endotel dysfunksjon. Kvinner som allerede er disponert for denne fenotypen utvikler svangerskapshypertensjon eller svangerskapsdiabetes (GDM), som kan dukke opp igjen senere i livet. Dette har blitt demonstrert av flere studier der tilstedeværelsen av graviditetssykdommer (GDM, maternell preeklampsi og fostervekstforstyrrelse) korrelerer med utviklingen av kroniske lidelser, slik som kronisk hypertensjon, diabetes mellitus og metabolsk syndrom, noe som tyder på en vanlig patogen vei. Fra dette synspunktet utgjør graviditet en unik periode for å evaluere metabolske og kardiovaskulære markører, for bedre å forstå patogenesen til disse lidelsene og muligens oppnå forebyggende strategier. Identifisering av tidlige biomarkører for metabolsk dysfunksjon vil være spesielt nyttig hos overvektige og overvektige gravide kvinner. Det er en økende forekomst av fedme over hele verden; i utviklede land er 40-50 % av den gravide befolkningen overvektig og overvektig, som ifølge en fersk rapport fra Storbritannia er den viktigste medvirkende dødsårsaken under svangerskapet.

I tillegg kan fedme og maternell hyperglykemi under graviditet indusere intrauterin overernæring og føtal hyperinsulinemi, noe som resulterer i overdreven fostervekst. Fostermakrosomi er assosiert med økt risiko for perinatal morbiditet og dødelighet. Store babyer har økt risiko for intrapartumkomplikasjoner som langvarig fødsel og skulderdystoki. Videre påvirker de miljømessige og metabolske egenskapene til intrauterint liv dypt individet på lang sikt som barn og gjennom voksenlivet, med mulige negative metabolske konsekvenser, inkludert disposisjon for insulinresistens og fedme.

Evalueringen av føtal vevsdistribusjon og den nylig introduserte studien av fosterets levervolum utgjør svært interessante markører for føtal adipositas og kan brukes som tidlige indikatorer på insulinresistens hos nyfødte.

Deltakerne vil bli rekruttert under første trimester ultralyd etter å ha signert informert samtykke. Ved 11-13 uker:

• Ultralydvurdering av fosterbiometri og fostervann vil bli utført. Periodisk maternal antropometrisk evaluering (vektøkning og kroppsmasseindeks (BMI), blodtrykk). Kvinner vil bli delt inn i slanke, overvektige og overvektige.
• Det vil bli tatt blodprøve for inflammatoriske cytokiner.
• Evaluering av mors kroppssammensetning gjennom bioimpedans og/eller svært pålitelig ultralydbasert analyse av ektopisk fett. Denne tilnærmingen er ideell for å gi biomarkører for insulinresistens. Kort fortalt vil kvinner bli evaluert av et standardisert sett med amerikanske klipp for vurdering av leverfett, hjertefett, abdominal subkutant og visceralt fett.

Ved 16-18 uker: standard screening for svangerskapsdiabetes for kvinner med høy risiko, som for klinisk praksis

Ved 24-28 uker:

• Standard screening for svangerskapsdiabetes til alle kvinner
• Fetal ultralyd for å studere føtalt levervolum og/eller kvantifisering av subkutan fettvev. Disse utgjør innovative teknikker for å oppnå en tidlig identifisering av makrosomiske fostre.

Ved levering:

• Informasjon om leveringsmåte og eventuelle komplikasjoner
• Innen 48 timer etter fødsel, antropometrisk vurdering av spedbarnet i henhold til klinisk praksis (vekt, abdominal og hodeomkrets).