Modifications métaboliques maternelles et fœtales (MoMM-FET)

La grossesse a été définie comme « une épreuve de stress pour la vie ». Pendant la grossesse, même sans complication, les femmes subissent des changements métaboliques et cardiovasculaires qui prédisposent au dysfonctionnement endothélial vasculaire. Les femmes déjà prédisposées à ce phénotype développent une hypertension gestationnelle ou un diabète gestationnel (DG), qui peut réapparaître plus tard dans la vie. Cela a été démontré par plusieurs études dans lesquelles la présence de maladies de grossesse (DG, prééclampsie maternelle et trouble de la croissance fœtale) est en corrélation avec le développement de troubles chroniques, tels que l'hypertension chronique, le diabète sucré et le syndrome métabolique, suggérant une voie pathogénique commune. De ce point de vue, la grossesse constitue une période unique pour évaluer les marqueurs métaboliques et cardiovasculaires, mieux comprendre la pathogenèse de ces troubles et éventuellement obtenir des stratégies préventives. L'identification de biomarqueurs précoces du dysfonctionnement métabolique serait particulièrement utile chez les femmes enceintes en surpoids et obèses. Il existe une prévalence croissante de l’obésité dans le monde ; dans les pays développés, 40 à 50 % des femmes enceintes sont en surpoids ou obèses, ce qui constitue, selon un rapport récent du Royaume-Uni, la principale cause de décès pendant la gestation.

De plus, l’obésité et l’hyperglycémie maternelle pendant la grossesse peuvent induire une surnutrition intra-utérine et une hyperinsulinémie fœtale, entraînant une croissance fœtale excessive. La macrosomie fœtale est associée à un risque accru de morbidité et de mortalité périnatales. Les bébés de grande taille présentent un risque accru de complications intrapartum telles qu'un travail prolongé et une dystocie de l'épaule. De plus, les caractéristiques environnementales et métaboliques de la vie intra-utérine influencent profondément l’individu à long terme pendant l’enfance et jusqu’à l’âge adulte, avec de possibles conséquences métaboliques indésirables, notamment une prédisposition à la résistance à l’insuline et à l’obésité.

L'évaluation de la distribution tissulaire fœtale et l'étude récemment introduite du volume hépatique fœtal constituent des marqueurs très intéressants de l'adiposité fœtale et pourraient être utilisés comme indicateurs précoces de la résistance à l'insuline chez les nouveau-nés.

Les participants seront recrutés lors de l'échographie du premier trimestre après avoir signé le consentement éclairé. À 11-13 semaines :

• Une évaluation échographique de la biométrie fœtale et du liquide amniotique sera réalisée. Évaluation anthropométrique maternelle périodique (prise de poids et indice de masse corporelle (IMC), tension artérielle). Les femmes seront divisées en maigres, en surpoids et obèses.
• Un échantillon de sang pour les cytokines inflammatoires sera prélevé.
• Évaluation de la composition corporelle maternelle par bioimpédance et/ou analyse ultrasonique hautement fiable de la graisse ectopique. Cette approche est idéale pour fournir des biomarqueurs de la résistance à l'insuline. En bref, les femmes seront évaluées par un ensemble standardisé de clips américains pour l'évaluation de la graisse hépatique, de la graisse cardiaque, de la graisse abdominale sous-cutanée et viscérale.

À 16-18 semaines : dépistage standard du diabète gestationnel chez les femmes à haut risque, comme en pratique clinique

À 24-28 semaines :

• Dépistage standard du diabète gestationnel pour toutes les femmes
• Échographie fœtale pour étudier le volume hépatique fœtal et/ou quantifier le tissu adipeux sous-cutané. Celles-ci constituent des techniques innovantes pour obtenir une identification précoce des fœtus macrosomiques.

A la livraison :

• Informations sur le mode d'accouchement et les éventuelles complications
• Dans les 48 heures suivant la naissance, évaluation anthropométrique du nourrisson selon la pratique clinique (poids, périmètre abdominal et crânien).