Äidin ja sikiön aineenvaihduntamuutokset (MoMM-FET)

Raskaus on määritelty "elämän stressitestiksi". Raskauden aikana, vaikka se olisikin mutkatonta, naiset kokevat metabolisia ja kardiovaskulaarisia muutoksia, jotka altistavat verisuonten endoteelin toimintahäiriölle. Naisille, jotka ovat jo alttiita tälle fenotyypille, kehittyy raskausaikainen hypertensio tai raskausdiabetes (GDM), joka voi ilmaantua uudelleen myöhemmin elämässä. Tämä on osoitettu useilla tutkimuksilla, joissa raskaussairauksien (GDM, äidin preeklampsia ja sikiön kasvuhäiriö) esiintyminen korreloi kroonisten sairauksien, kuten kroonisen verenpainetaudin, diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän, kehittymisen kanssa, mikä viittaa yhteiseen patogeeniseen polkuun. Tästä näkökulmasta raskaus on ainutlaatuinen aika arvioida aineenvaihdunnan ja sydän- ja verisuonimarkkereita, ymmärtää paremmin näiden sairauksien patogeneesiä ja mahdollisesti hankkia ehkäiseviä strategioita. Varhaisten aineenvaihduntahäiriöiden biomarkkerien tunnistaminen olisi erityisen hyödyllistä ylipainoisilla ja lihavilla raskaana olevilla naisilla. Liikalihavuus lisääntyy maailmanlaajuisesti; kehittyneissä maissa 40–50 % raskaana olevista väestöstä on ylipainoisia ja lihavia, mikä on Yhdistyneen kuningaskunnan tuoreen raportin mukaan suurin myötävaikuttava raskaudenaikaiseen kuolinsyy.

Lisäksi liikalihavuus ja äidin hyperglykemia raskauden aikana voivat aiheuttaa kohdunsisäistä yliravitsemusta ja sikiön hyperinsulinemiaa, mikä johtaa liialliseen sikiön kasvuun. Sikiön makrosomiaan liittyy lisääntynyt perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden riski. Isoilla vauvoilla on lisääntynyt synnytyksen sisäisten komplikaatioiden, kuten pitkittyneen synnytyksen ja hartioiden dystocia, riski. Lisäksi kohdunsisäisen elämän ympäristö- ja aineenvaihduntaominaisuudet vaikuttavat syvästi yksilöön pitkällä aikavälillä lapsena ja aikuisiän ajan, ja mahdollisesti haitallisia metabolisia seurauksia, kuten taipumusta insuliiniresistenssiin ja liikalihavuuteen.

Sikiön kudosjakauman arviointi ja äskettäin esitelty sikiön maksan tilavuuden tutkimus ovat erittäin mielenkiintoisia sikiön rasvaisuuden merkkiaineita ja niitä voitaisiin käyttää vastasyntyneiden insuliiniresistenssin varhaisina indikaattoreina.

Osallistujat rekrytoidaan ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimuksessa tietoisen suostumuksen allekirjoittamisen jälkeen. Viikoilla 11-13:

• Sikiön biometrian ja lapsivesien ultraääniarviointi suoritetaan. Säännöllinen äidin antropometrinen arviointi (painonnousu ja painoindeksi (BMI), verenpaine). Naiset jaetaan laihoihin, ylipainoisiin ja lihaviin.
• Verinäyte tulehduksellisten sytokiinien varalta otetaan.
• Äidin kehon koostumuksen arviointi bioimpedanssilla ja/tai erittäin luotettavalla kohdunulkoisen rasvan ultraäänipohjaisella analyysillä. Tämä lähestymistapa on ihanteellinen tarjoamaan insuliiniresistenssin biomarkkereita. Lyhyesti sanottuna naiset arvioidaan standardoidulla yhdysvaltalaisilla leikkeillä maksan, sydämen rasvan, vatsan ihonalaisen ja sisäelinten rasvan arvioimiseksi.

Viikoilla 16–18: raskausdiabeteksen standardiseulonta korkean riskin naisille, kuten kliinisessä käytännössä

Viikoilla 24-28:

• Normaali raskausdiabeteksen seulonta kaikille naisille
• Sikiön ultraääni sikiön maksan tilavuuden ja/tai ihonalaisen rasvakudoksen kvantifioinnin tutkimiseksi. Nämä ovat innovatiivisia tekniikoita makrosomisten sikiöiden varhaiseen tunnistamiseen.

Toimituksen yhteydessä:

• Tietoja toimitustavasta ja mahdollisista komplikaatioista
• 48 tunnin sisällä syntymästä lapsen antropometrinen arviointi kliinisen käytännön mukaan (paino, vatsan ja pään ympärysmitta).