Prognóza diseminované a mozkové toxoplazmózy hospitalizovaných v intenzivní péči v éře PCR diagnostiky (TOXIC)

Toxoplazmóza je běžná infekce, jejíž klinická závažnost může někdy ospravedlnit přijetí do intenzivní péče, zejména u imunokompromitovaných pacientů. Existují různé klinické formy: cerebrální toxoplazmóza na jedné straně a diseminovaná forma na straně druhé. Jen málo studií se však zabývalo prognózou těžké toxoplazmózy hospitalizované na jednotce intenzivní péče. Historicky byla diagnóza stanovena na základě souboru klinicko-biologických argumentů a odpovědi na testovanou léčbu. Diagnostika polymerázové řetězové reakce (PCR) významně změnila diagnostický management. Jedna studie uváděla 38 případů diseminované toxoplazmózy (pozitivní krevní PCR nebo bronchoalveolární laváž (BAL) nebo kostní dřeň nebo parazit nalezený při biopsii alespoň jednoho orgánu) u pacientů infikovaných HIV, kteří dostávali alogenní transplantace po dobu 10 let (2002 až 2012).

Tato studie nezahrnovala analýzu těchto 2 podskupin, které pravděpodobně mají svou vlastní specificitu, a nebylo provedeno žádné srovnání účinnosti různých léčebných režimů. Jiná studie zaznamenala 100 případů mozkové toxoplazmózy u pacientů s HIV hospitalizovaných na jednotkách intenzivní péče; pouze 21 % případů mělo pozitivní PCR na mozkomíšním moku (CSF). Standardní kurativní léčbou toxoplazmózy je pyrimethamin-sulfadiazin per os. V intenzivní péči se však někdy používá trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX) IV nebo kombinace perorálního pyrimetaminu a IV klindamycinu, pokud je preferována parenterální cesta. V intenzivní péči nebyly provedeny žádné studie. Nejnovější doporučení USA uvádějí, že "někteří specialisté budou používat TMP-SMX IV (IB) nebo perorální pyrimethamin plus IV klindamycin (IIIC) jako počáteční léčbu u těžkých pacientů vyžadujících parenterální léčbu."

Tato deskriptivní studie se zaměřuje na zvláště závažnou oportunní infekci imunokompromitovaných a měla by umožnit lépe specifikovat klinicko-biologickou prezentaci pacientů s diseminovanou nebo mozkovou toxoplazmózou, zejména podle typu základní imunosuprese, aby bylo možné ji včas odhalit. těžká komplikace. Identifikace nových kategorií rizikových pacientů, prognostické faktory a studium vlivu používání různých léčebných režimů by mohly umožnit zlepšit její management v intenzivní péči.