Prognose van gedissemineerde en cerebrale toxoplasmose opgenomen op de intensive care in het tijdperk van PCR-diagnose (TOXIC)

Toxoplasmose is een veel voorkomende infectie waarvan de klinische ernst soms opname op de intensive care kan rechtvaardigen, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten. Er zijn verschillende klinische vormen: cerebrale toxoplasmose enerzijds en gedissemineerde vorm anderzijds. In weinig onderzoeken is echter gekeken naar de prognose van ernstige toxoplasmose die op de intensive care is opgenomen. Historisch gezien werd de diagnose gesteld op basis van een reeks klinisch-biologische argumenten en de reactie op de testbehandeling. De diagnose van de polymerasekettingreactie (PCR) heeft het diagnostisch management aanzienlijk veranderd. Eén studie rapporteerde 38 gevallen van gedissemineerde toxoplasmose (positieve bloed-PCR of bronchoalveolaire lavage (BAL) of beenmerg of parasiet gevonden bij biopsie van ten minste één orgaan) bij HIV-geïnfecteerde patiënten die allogene transplantaties ontvingen gedurende een periode van 10 jaar (2002 tot 2002). 2012).

Deze studie omvatte geen analyse van deze twee subgroepen, die waarschijnlijk hun eigen specificiteit hebben, en er werd geen vergelijking van de werkzaamheid van de verschillende behandelingsregimes uitgevoerd. Een ander onderzoek rapporteerde 100 gevallen van cerebrale toxoplasmose bij HIV-patiënten die in het ziekenhuis op de intensive care waren opgenomen; slechts 21% van de gevallen had een positieve PCR op hersenvocht (CSF). De standaard curatieve behandeling voor toxoplasmose is pyrimethamine-sulfadiazine per os. Op de intensive care wordt echter soms trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX) IV of de combinatie van oraal pyrimethamine en IV clindamycine gebruikt als de parenterale route de voorkeur heeft. Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd op de intensive care. De laatste Amerikaanse aanbevelingen melden dat "sommige specialisten TMP-SMX IV (IB) of oraal pyrimethamine plus IV clindamycine (IIIC) zullen gebruiken als initiële behandeling bij ernstige patiënten die parenterale therapie nodig hebben."

Deze beschrijvende studie richt zich op een bijzonder ernstige opportunistische infectie van immuungecompromitteerde personen en zou het mogelijk moeten maken om de klinisch-biologische presentatie van patiënten met gedissemineerde of cerebrale toxoplasmose beter te specificeren, in het bijzonder op basis van het type onderliggende immunosuppressie, om een ​​vroege detectie hiervan mogelijk te maken. ernstige complicatie. De identificatie van nieuwe categorieën risicopatiënten, prognostische factoren en de studie van de impact van het gebruik van verschillende behandelingsregimes zouden het mogelijk kunnen maken om de behandeling ervan op de intensive care te verbeteren.