Прогноз больных диссеминированным и церебральным токсоплазмозом, госпитализированных в реанимацию в эпоху ПЦР-диагностики (TOXIC)

Токсоплазмоз — распространенная инфекция, клиническая тяжесть которой иногда может оправдывать госпитализацию в отделение интенсивной терапии, особенно пациентов с ослабленным иммунитетом. Существуют разные клинические формы: церебральный токсоплазмоз, с одной стороны, и диссеминированная форма - с другой. Однако лишь немногие исследования изучали прогноз тяжелого токсоплазмоза, госпитализированного в отделение интенсивной терапии. Исторически диагноз ставился на основании совокупности клинико-биологических аргументов и реакции на пробное лечение. Диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) существенно изменила методы диагностики. В одном исследовании сообщалось о 38 случаях диссеминированного токсоплазмоза (положительный результат ПЦР или бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) или костный мозг или паразит, обнаруженный при биопсии хотя бы одного органа) у ВИЧ-инфицированных пациентов, получивших аллогенные трансплантаты в течение 10-летнего периода (с 2002 по 2002 гг.). 2012).

Данное исследование не включало анализ этих двух подгрупп, которые, вероятно, имеют свою специфику, и не проводилось сравнение эффективности различных схем лечения. В другом исследовании сообщалось о 100 случаях церебрального токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ, госпитализированных в отделения интенсивной терапии; только 21% случаев имели положительный результат ПЦР на спинномозговую жидкость (СМЖ). Стандартным лечением токсоплазмоза является пириметамин-сульфадиазин per os. Однако в отделениях интенсивной терапии иногда применяют триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) внутривенно или комбинацию перорального пириметамина и клиндамицина внутривенно, если предпочтителен парентеральный путь введения. Исследования в отделениях интенсивной терапии не проводились. В последних рекомендациях США сообщается, что «некоторые специалисты будут использовать TMP-SMX IV (IB) или пероральный пириметамин плюс клиндамицин внутривенно (IIIC) в качестве первоначального лечения тяжелых пациентов, требующих парентеральной терапии».

Это описательное исследование сосредоточено на особенно тяжелой оппортунистической инфекции у людей с ослабленным иммунитетом и должно позволить лучше уточнить клинико-биологическую картину пациентов с диссеминированным или церебральным токсоплазмозом, в частности, в зависимости от типа лежащей в основе иммуносупрессии, чтобы обеспечить раннее выявление этого заболевания. тяжелое осложнение. Выявление новых категорий пациентов группы риска, прогностических факторов и изучение влияния применения различных схем лечения могут позволить улучшить его ведение в условиях интенсивной терапии.