Pronóstico de la toxoplasmosis diseminada y cerebral hospitalizada en cuidados intensivos en la era del diagnóstico por PCR (TOXIC)

La toxoplasmosis es una infección común cuya gravedad clínica en ocasiones puede justificar el ingreso en cuidados intensivos, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Existen diferentes formas clínicas: la toxoplasmosis cerebral por un lado, y la forma diseminada por otro. Sin embargo, pocos estudios han analizado el pronóstico de la toxoplasmosis grave hospitalizada en cuidados intensivos. Históricamente, el diagnóstico se realizaba según un conjunto de argumentos clínico-biológicos y la respuesta al tratamiento de prueba. El diagnóstico por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha cambiado significativamente el manejo diagnóstico. Un estudio informó 38 casos de toxoplasmosis diseminada (PCR en sangre positiva o lavado broncoalveolar (BAL) o médula ósea o parásito encontrado en la biopsia de al menos un órgano) en pacientes infectados por VIH que recibieron trasplantes alogénicos durante un período de 10 años (2002 a 2012).

Este estudio no incluyó un análisis de estos 2 subgrupos, que probablemente tienen su propia especificidad, y no se realizó ninguna comparación de la eficacia de los diferentes regímenes de tratamiento. Otro estudio informó 100 casos de toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH hospitalizados en unidades de cuidados intensivos; sólo el 21% de los casos tuvieron una PCR positiva en líquido cefalorraquídeo (LCR). El tratamiento curativo estándar para la toxoplasmosis es la pirimetamina-sulfadiazina por vía oral. Sin embargo, en cuidados intensivos, a veces se utiliza trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) IV o la combinación de pirimetamina oral y clindamicina IV si se prefiere la vía parenteral. No se han realizado estudios en cuidados intensivos. Las últimas recomendaciones estadounidenses informan que "algunos especialistas utilizarán TMP-SMX IV (IB) o pirimetamina oral más clindamicina IV (IIIC) como tratamiento inicial en pacientes graves que requieren terapia parenteral".

Este estudio descriptivo se centra en una infección oportunista particularmente grave de personas inmunodeprimidas y debería permitir especificar mejor la presentación clínico-biológica de los pacientes con toxoplasmosis diseminada o cerebral, en particular según el tipo de inmunosupresión subyacente, para permitir la detección temprana de esta complicación severa. La identificación de nuevas categorías de pacientes de riesgo, factores pronósticos y el estudio del impacto del uso de diferentes pautas de tratamiento podrían permitir mejorar su manejo en cuidados intensivos.