Prognóstico da Toxoplasmose Disseminada e Cerebral Hospitalizada em Terapia Intensiva na Era do Diagnóstico por PCR (TOXIC)

A toxoplasmose é uma infecção comum cuja gravidade clínica pode por vezes justificar a admissão em cuidados intensivos, especialmente em pacientes imunocomprometidos. Existem diferentes formas clínicas: toxoplasmose cerebral, por um lado, e forma disseminada, por outro. No entanto, poucos estudos analisaram o prognóstico da toxoplasmose grave hospitalizada em terapia intensiva. Historicamente, o diagnóstico era feito a partir de um conjunto de argumentos clínico-biológicos e da resposta ao tratamento testado. O diagnóstico da reação em cadeia da polimerase (PCR) mudou significativamente o manejo diagnóstico. Um estudo relatou 38 casos de toxoplasmose disseminada (PCR sanguíneo positivo ou lavado broncoalveolar (LBA) ou medula óssea ou parasita encontrado em biópsia de pelo menos um órgão) em pacientes infectados pelo HIV que receberam transplantes alogênicos durante um período de 10 anos (2002 a 2012).

Este estudo não incluiu uma análise destes 2 subgrupos, que provavelmente têm especificidade própria, e não foi realizada nenhuma comparação da eficácia dos diferentes regimes de tratamento. Outro estudo relatou 100 casos de toxoplasmose cerebral em pacientes HIV hospitalizados em unidades de terapia intensiva; apenas 21% dos casos tiveram PCR positivo no líquido cefalorraquidiano (LCR). O tratamento curativo padrão para toxoplasmose é pirimetamina-sulfadiazina por via oral. No entanto, em terapia intensiva, sulfametoxazol-trimetoprim (TMP-SMX) IV ou a combinação de pirimetamina oral e clindamicina IV são algumas vezes usados ​​se a via parenteral for preferida. Nenhum estudo foi realizado em terapia intensiva. As últimas recomendações dos EUA relatam que “alguns especialistas usarão TMP-SMX IV (IB) ou pirimetamina oral mais clindamicina IV (IIIC) como tratamento inicial em pacientes graves que necessitam de terapia parenteral”.

Este estudo descritivo centra-se numa infecção oportunista particularmente grave dos imunocomprometidos e deverá permitir melhor especificar a apresentação clínico-biológica dos doentes com toxoplasmose disseminada ou cerebral, nomeadamente de acordo com o tipo de imunossupressão subjacente, de forma a permitir a detecção precoce desta complicação grave. A identificação de novas categorias de pacientes de risco, fatores prognósticos e o estudo do impacto da utilização de diferentes regimes terapêuticos poderão permitir melhorar a sua gestão em cuidados intensivos.