Prognosi della toxoplasmosi disseminata e cerebrale ricoverata in terapia intensiva nell'era della diagnosi PCR (TOXIC)

La toxoplasmosi è un’infezione comune la cui gravità clinica può talvolta giustificare il ricovero in terapia intensiva, soprattutto nei pazienti immunocompromessi. Esistono diverse forme cliniche: la toxoplasmosi cerebrale da un lato e la forma disseminata dall'altro. Tuttavia, pochi studi hanno esaminato la prognosi della toxoplasmosi grave ricoverata in terapia intensiva. Storicamente, la diagnosi veniva posta in base ad una serie di argomentazioni clinico-biologiche e alla risposta al trattamento di prova. La diagnosi della reazione a catena della polimerasi (PCR) ha cambiato significativamente la gestione diagnostica. Uno studio ha riportato 38 casi di toxoplasmosi disseminata (PCR del sangue o lavaggio broncoalveolare (BAL) positivo o midollo osseo o parassita riscontrato sulla biopsia di almeno un organo) in pazienti infetti da HIV che hanno ricevuto trapianti allogenici in un periodo di 10 anni (dal 2002 al 2012).

Questo studio non ha incluso un'analisi di questi 2 sottogruppi, che probabilmente hanno una loro specificità, e non è stato effettuato alcun confronto tra l'efficacia dei diversi regimi di trattamento. Un altro studio ha riportato 100 casi di toxoplasmosi cerebrale in pazienti affetti da HIV ricoverati in unità di terapia intensiva; solo il 21% dei casi aveva una PCR positiva sul liquido cerebrospinale (CSF). Il trattamento curativo standard per la toxoplasmosi è la pirimetamina-sulfadiazina per via orale. Tuttavia, in terapia intensiva, trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) EV o la combinazione di pirimetamina orale e clindamicina EV vengono talvolta utilizzati se si preferisce la via parenterale. Non sono stati condotti studi in terapia intensiva. Le ultime raccomandazioni statunitensi riportano che "alcuni specialisti utilizzeranno TMP-SMX IV (IB) o pirimetamina orale più clindamicina IV (IIIC) come trattamento iniziale in pazienti gravi che necessitano di terapia parenterale".

Questo studio descrittivo si concentra su un'infezione opportunistica particolarmente grave degli immunocompromessi e dovrebbe consentire di specificare meglio la presentazione clinico-biologica dei pazienti con toxoplasmosi disseminata o cerebrale, in particolare in base al tipo di immunosoppressione sottostante, al fine di consentire la diagnosi precoce di questa grave complicazione. L’identificazione di nuove categorie di pazienti a rischio, di fattori prognostici e lo studio dell’impatto dell’utilizzo di diversi regimi terapeutici potrebbero consentire di migliorarne la gestione in terapia intensiva.