Rokowanie w toksoplazmozie rozsianej i mózgowej hospitalizowanej na oddziale intensywnej terapii w dobie diagnostyki PCR (TOXIC)

Toksoplazmoza jest częstą infekcją, której ciężkość kliniczna może czasami uzasadniać przyjęcie na intensywną terapię, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością. Wyróżnia się różne postacie kliniczne: z jednej strony toksoplazmozę mózgową, z drugiej postać rozsianą. Jednakże w niewielu badaniach oceniano rokowanie w przypadku ciężkiej toksoplazmozy hospitalizowanej na oddziale intensywnej terapii. Historycznie rzecz biorąc, diagnozę stawiano na podstawie zestawu argumentów kliniczno-biologicznych i reakcji na testowane leczenie. Diagnostyka reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) znacząco zmieniła sposób postępowania diagnostycznego. W jednym badaniu zgłoszono 38 przypadków rozsianej toksoplazmozy (dodatni wynik testu PCR we krwi lub płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) lub szpiku kostnego lub pasożyta wykryte w biopsji co najmniej jednego narządu) u pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy otrzymali przeszczepy allogeniczne w okresie 10 lat (2002–2002). 2012).

W badaniu tym nie uwzględniono analizy tych 2 podgrup, które prawdopodobnie mają swoją specyfikę, ani nie przeprowadzono porównania skuteczności różnych schematów leczenia. W innym badaniu odnotowano 100 przypadków toksoplazmozy mózgowej u pacjentów zakażonych wirusem HIV hospitalizowanych na oddziałach intensywnej terapii; tylko w 21% przypadków wynik PCR w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) był dodatni. Standardową metodą leczenia toksoplazmozy jest pirymetamina-sulfadiazyna doustnie. Jednakże na oddziale intensywnej terapii czasami stosuje się trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) dożylnie lub połączenie doustnej pirymetaminy i klindamycyny dożylnie, jeśli preferowane jest podanie pozajelitowe. Nie przeprowadzono żadnych badań na intensywnej terapii. Najnowsze zalecenia amerykańskie podają, że „niektórzy specjaliści będą stosować TMP-SMX IV (IB) lub doustną pirymetaminę z dożylną klindamycyną (IIIC) jako leczenie początkowe u ciężkich pacjentów wymagających leczenia pozajelitowego”.

Niniejsze badanie opisowe koncentruje się na szczególnie ciężkiej infekcji oportunistycznej u osób z obniżoną odpornością i powinno pozwolić na lepsze określenie obrazu kliniczno-biologicznego pacjentów z toksoplazmozą rozsianą lub mózgową, w szczególności w zależności od rodzaju podstawowej immunosupresji, aby umożliwić wczesne wykrycie tej choroby. poważne powikłanie. Identyfikacja nowych kategorii pacjentów z grupy ryzyka, czynników prognostycznych oraz badanie wpływu stosowania różnych schematów leczenia mogłoby umożliwić poprawę postępowania na intensywnej terapii.