Prognos för disseminerad och cerebral toxoplasmos inlagd på intensivvård i en tid präglad av PCR-diagnos (TOXIC)

Toxoplasmos är en vanlig infektion vars kliniska svårighetsgrad ibland kan motivera inläggning på intensivvård, särskilt hos patienter med nedsatt immunförsvar. Det finns olika kliniska former: cerebral toxoplasmos å ena sidan och spridd form å andra sidan. Men få studier har tittat på prognosen för svår toxoplasmos inlagd på intensivvård. Historiskt sett ställdes diagnosen enligt en uppsättning klinisk-biologiska argument och svaret på testbehandlingen. Polymeraskedjereaktion (PCR)-diagnos har väsentligt förändrat diagnostisk hantering. En studie rapporterade 38 fall av spridd toxoplasmos (positiv blod-PCR eller bronkoalveolär lavage (BAL) eller benmärg eller parasit som hittats vid biopsi av minst ett organ) hos HIV-infekterade patienter som fick allogena transplantationer under en 10-årsperiod (2002 till 2012).

Denna studie inkluderade inte en analys av dessa 2 undergrupper, som troligen har sin egen specificitet, och ingen jämförelse av effekten av de olika behandlingsregimerna gjordes. En annan studie rapporterade 100 fall av cerebral toxoplasmos hos HIV-patienter inlagda på intensivvårdsavdelningar; endast 21 % av fallen hade en positiv PCR på cerebrospinalvätska (CSF). Den vanliga botande behandlingen för toxoplasmos är pyrimetamin-sulfadiazin per os. På intensivvården används ibland trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) IV eller kombinationen av oral pyrimetamin och IV klindamycin om den parenterala vägen föredras. Inga studier har genomförts inom intensivvården. De senaste amerikanska rekommendationerna rapporterar att "vissa specialister kommer att använda TMP-SMX IV (IB) eller oral pyrimetamin plus IV clindamycin (IIIC) som initial behandling hos svåra patienter som behöver parenteral terapi."

Denna beskrivande studie fokuserar på en särskilt allvarlig opportunistisk infektion av immunsupprimerade och bör göra det möjligt att bättre specificera den klinisk-biologiska presentationen av patienter med spridd eller cerebral toxoplasmos, särskilt beroende på typen av underliggande immunsuppression, för att möjliggöra tidig upptäckt av detta allvarlig komplikation. Identifieringen av nya kategorier av patienter i riskzonen, prognostiska faktorer och studien av effekterna av användningen av olika behandlingsregimer skulle kunna göra det möjligt att förbättra behandlingen inom intensivvården.