Pronostic de la toxoplasmose disséminée et cérébrale hospitalisée en soins intensifs à l'ère du diagnostic PCR (TOXIC)

La toxoplasmose est une infection courante dont la gravité clinique peut parfois justifier une admission en réanimation, notamment chez les patients immunodéprimés. Il existe différentes formes cliniques : la toxoplasmose cérébrale d'une part, et la forme disséminée d'autre part. Cependant, peu d’études se sont penchées sur le pronostic de la toxoplasmose sévère hospitalisée en réanimation. Historiquement, le diagnostic était posé en fonction d'un ensemble d'arguments clinico-biologiques et de la réponse au traitement test. Le diagnostic par réaction en chaîne par polymérase (PCR) a considérablement modifié la gestion du diagnostic. Une étude a rapporté 38 cas de toxoplasmose disséminée (PCR sanguine positive ou lavage broncho-alvéolaire (LBA) ou moelle osseuse ou parasite détecté lors de la biopsie d'au moins un organe) chez des patients infectés par le VIH ayant reçu une allogreffe sur une période de 10 ans (de 2002 à 2002). 2012).

Cette étude n'a pas inclus d'analyse de ces 2 sous-groupes, qui ont probablement leur propre spécificité, et aucune comparaison de l'efficacité des différents schémas thérapeutiques n'a été réalisée. Une autre étude a rapporté 100 cas de toxoplasmose cérébrale chez des patients VIH hospitalisés dans des unités de soins intensifs ; seulement 21 % des cas avaient une PCR positive sur le liquide céphalo-rachidien (LCR). Le traitement curatif standard de la toxoplasmose est la pyriméthamine-sulfadiazine per os. Cependant, en réanimation, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) IV ou l'association de pyriméthamine orale et de clindamycine IV sont parfois utilisés si la voie parentérale est privilégiée. Aucune étude n’a été réalisée en réanimation. Les dernières recommandations américaines rapportent que « certains spécialistes utiliseront le TMP-SMX IV (IB) ou la pyriméthamine orale plus la clindamycine IV (IIIC) comme traitement initial chez les patients graves nécessitant un traitement parentéral ».

Cette étude descriptive porte sur une infection opportuniste particulièrement sévère des immunodéprimés et devrait permettre de mieux préciser la présentation clinico-biologique des patients atteints de toxoplasmose disséminée ou cérébrale, notamment selon le type d'immunosuppression sous-jacente, afin de permettre une détection précoce de cette infection. complication grave. L'identification de nouvelles catégories de patients à risque, de facteurs pronostiques et l'étude de l'impact de l'utilisation de différents schémas thérapeutiques pourraient permettre d'améliorer sa prise en charge en réanimation.