Prognose der disseminierten und zerebralen Toxoplasmose auf der Intensivstation im Zeitalter der PCR-Diagnose (TOXIC)

Toxoplasmose ist eine häufige Infektion, deren klinischer Schweregrad manchmal eine Intensivbehandlung rechtfertigen kann, insbesondere bei immungeschwächten Patienten. Es gibt verschiedene klinische Formen: einerseits die zerebrale Toxoplasmose, andererseits die disseminierte Form. Allerdings haben sich nur wenige Studien mit der Prognose einer schweren Toxoplasmose auf der Intensivstation befasst. Historisch gesehen wurde die Diagnose anhand einer Reihe klinisch-biologischer Argumente und der Reaktion auf die Testbehandlung gestellt. Die Diagnose der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) hat das diagnostische Management erheblich verändert. In einer Studie wurden 38 Fälle von disseminierter Toxoplasmose (positive Blut-PCR oder bronchoalveoläre Lavage (BAL) oder Knochenmark oder Parasit bei Biopsie von mindestens einem Organ) bei HIV-infizierten Patienten gemeldet, die über einen Zeitraum von 10 Jahren (2002 bis 2002) allogene Transplantationen erhielten 2012).

Diese Studie umfasste keine Analyse dieser beiden Untergruppen, die wahrscheinlich ihre eigene Spezifität aufweisen, und es wurde kein Vergleich der Wirksamkeit der verschiedenen Behandlungsschemata durchgeführt. Eine andere Studie berichtete über 100 Fälle von zerebraler Toxoplasmose bei HIV-Patienten, die auf Intensivstationen stationär behandelt wurden; nur 21 % der Fälle hatten eine positive PCR im Liquor (CSF). Die standardmäßige Heilbehandlung bei Toxoplasmose ist Pyrimethamin-Sulfadiazin per os. Auf der Intensivstation werden jedoch manchmal Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) i.v. oder die Kombination aus oralem Pyrimethamin und i.v. Clindamycin eingesetzt, wenn der parenterale Weg bevorzugt wird. Es wurden keine Studien auf der Intensivstation durchgeführt. In den neuesten US-Empfehlungen heißt es, dass „einige Spezialisten TMP-SMX IV (IB) oder orales Pyrimethamin plus intravenöses Clindamycin (IIIC) als Erstbehandlung bei schweren Patienten verwenden werden, die eine parenterale Therapie benötigen.“

Diese deskriptive Studie konzentriert sich auf eine besonders schwere opportunistische Infektion immungeschwächter Menschen und soll es ermöglichen, das klinisch-biologische Erscheinungsbild von Patienten mit disseminierter oder zerebraler Toxoplasmose, insbesondere nach der Art der zugrunde liegenden Immunsuppression, besser zu spezifizieren, um eine frühzeitige Erkennung dieser Erkrankung zu ermöglichen schwere Komplikation. Die Identifizierung neuer Kategorien von Risikopatienten, Prognosefaktoren und die Untersuchung der Auswirkungen des Einsatzes verschiedener Behandlungsschemata könnten es ermöglichen, das Management auf der Intensivstation zu verbessern.