Prognose for dissemineret og cerebral toxoplasmose indlagt på intensivafdeling i PCR-diagnose-æraen (TOXIC)

Toxoplasmose er en almindelig infektion, hvis kliniske sværhedsgrad nogle gange kan retfærdiggøre indlæggelse på intensiv behandling, især hos immunkompromitterede patienter. Der er forskellige kliniske former: cerebral toxoplasmose på den ene side og spredt form på den anden. Men få undersøgelser har set på prognosen for svær toxoplasmose indlagt på intensiv. Historisk set blev diagnosen stillet ud fra et sæt klinisk-biologiske argumenter og responsen på testbehandlingen. Polymerase kædereaktion (PCR) diagnose har væsentligt ændret diagnostisk behandling. En undersøgelse rapporterede 38 tilfælde af dissemineret toxoplasmose (positiv blod-PCR eller bronchoalveolær lavage (BAL) eller knoglemarv eller parasit fundet på biopsi af mindst ét ​​organ) hos HIV-inficerede patienter, som modtog allogene transplantationer over en 10-årig periode (2002 til 2012).

Denne undersøgelse omfattede ikke en analyse af disse 2 undergrupper, som sandsynligvis har deres egen specificitet, og der blev ikke foretaget nogen sammenligning af effektiviteten af ​​de forskellige behandlingsregimer. En anden undersøgelse rapporterede 100 tilfælde af cerebral toxoplasmose hos HIV-patienter indlagt på intensivafdelinger; kun 21 % af tilfældene havde en positiv PCR på cerebrospinalvæske (CSF). Standard helbredende behandling for toxoplasmose er pyrimethamin-sulfadiazin per os. På intensiv pleje anvendes dog nogle gange trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX) IV eller kombinationen af ​​oral pyrimethamin og IV clindamycin, hvis den parenterale vej foretrækkes. Der er ikke udført undersøgelser på intensivafdelingen. De seneste amerikanske anbefalinger rapporterer, at "nogle specialister vil bruge TMP-SMX IV (IB) eller oral pyrimethamin plus IV clindamycin (IIIC) som indledende behandling til alvorlige patienter, der kræver parenteral terapi."

Denne beskrivende undersøgelse fokuserer på en særlig alvorlig opportunistisk infektion af immunkompromitterede og skulle gøre det muligt bedre at specificere den klinisk-biologiske præsentation af patienter med dissemineret eller cerebral toxoplasmose, især i henhold til typen af ​​underliggende immunsuppression, for at muliggøre tidlig påvisning af denne alvorlig komplikation. Identifikationen af ​​nye kategorier af risikopatienter, prognostiske faktorer og undersøgelsen af ​​virkningen af ​​brugen af ​​forskellige behandlingsregimer kunne gøre det muligt at forbedre behandlingen på intensiv pleje.