Prognose for disseminert og cerebral toksoplasmose innlagt på intensivavdeling i PCR-diagnosetiden (TOXIC)

Toxoplasmose er en vanlig infeksjon hvis kliniske alvorlighetsgrad noen ganger kan rettferdiggjøre innleggelse til intensivbehandling, spesielt hos immunkompromitterte pasienter. Det finnes ulike kliniske former: cerebral toksoplasmose på den ene siden, og spredt form på den andre. Imidlertid har få studier sett på prognosen for alvorlig toksoplasmose innlagt på intensivavdeling. Historisk sett ble diagnosen stilt i henhold til et sett av klinisk-biologiske argumenter og responsen på testbehandlingen. Polymerasekjedereaksjon (PCR)-diagnose har betydelig endret diagnostisk behandling. En studie rapporterte 38 tilfeller av disseminert toksoplasmose (positiv blod-PCR eller bronkoalveolær lavage (BAL) eller benmarg eller parasitt funnet på biopsi av minst ett organ) hos HIV-infiserte pasienter som mottok allogene transplantasjoner over en 10-års periode (2002 til 2012).

Denne studien inkluderte ikke en analyse av disse 2 undergruppene, som sannsynligvis har sin egen spesifisitet, og det ble ikke utført noen sammenligning av effekten av de forskjellige behandlingsregimene. En annen studie rapporterte 100 tilfeller av cerebral toksoplasmose hos HIV-pasienter innlagt på intensivavdelinger; bare 21 % av tilfellene hadde positiv PCR på cerebrospinalvæske (CSF). Standard kurativ behandling for toksoplasmose er pyrimetamin-sulfadiazin per os. På intensivavdelingen brukes imidlertid trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) IV eller kombinasjonen av oral pyrimetamin og IV klindamycin dersom parenteral vei er foretrukket. Det er ikke utført studier på intensivavdelingen. De siste amerikanske anbefalingene rapporterer at "noen spesialister vil bruke TMP-SMX IV (IB) eller oral pyrimetamin pluss IV clindamycin (IIIC) som initial behandling hos alvorlige pasienter som trenger parenteral terapi."

Denne beskrivende studien fokuserer på en spesielt alvorlig opportunistisk infeksjon av immunkompromitterte og bør gjøre det mulig å bedre spesifisere den klinisk-biologiske presentasjonen av pasienter med disseminert eller cerebral toksoplasmose, spesielt i henhold til typen underliggende immunsuppresjon, for å muliggjøre tidlig påvisning av dette alvorlig komplikasjon. Identifikasjon av nye kategorier av pasienter i risiko, prognostiske faktorer og studiet av virkningen av bruk av ulike behandlingsregimer kan gjøre det mulig å forbedre behandlingen i intensivbehandling.