Sedativní účinky dexmedetomidinu vs propofolu během peribulbární anestezie u pacientů podstupujících vitrektomii

V oční chirurgii je obecně preferována lokální anestezie nebo regionální anestezie před celkovou anestezií z důvodu rychlejší rehabilitace pacienta a zamezení případných komplikací z celkové anestezie. Avšak i při použití těchto technik anestezie jsou bolest, strach a úzkost hlavními prediktory nižší spokojenosti pacientů.

Vitrektomie je jednou z nejčastějších ambulantních očních operací. Lze ji provádět s peribulbární anestezií a podporou intravenózní (IV) sedace, což umožňuje dokončit výkon u většiny pacientů bez nutnosti celkové anestezie. Operace vitrektomie je bolestivá a zdlouhavá procedura; proto je aplikována sedace, aby se snížila agitovanost pacienta a zajistila se jak chirurgický komfort, tak hemodynamická stabilita. V perioperačním období však mohou nastat různé komplikace v závislosti na použitém sedativu.

Během oční regionální anestezie se často používá intravenózní sedace. Neexistuje žádný „ideální“ lék na sedaci nebo analgezii. Byly použity různé léky buď samotné nebo v kombinaci s různými způsoby podávání. Upřednostňované sedativum pro oční operace prováděné v lokální anestezii by mělo mít rychlý nástup účinku, ale krátké trvání účinku, aby bylo zajištěno rychlé zotavení. Měl by být neakumulativní, netoxický a mít příznivý terapeutický index s minimálními vedlejšími účinky. Bohužel v současné době není k dispozici žádný lék, který by splňoval všechna tato kritéria. Dostupné sedativní léky jsou benzodiazepiny, intravenózní anestetika indukující látky (např. propofol), opiáty a agonisté a-adrenoreceptorů, jako je dexmedetomidin nebo klonidin.

Mezi anestetiky je Dexmedetomidin silným selektivním a2-adrenergním agonistou se sympatolytickými, anxiolytickými, analgetickými a na dávce závislými sedativními/hypnotickými vlastnostmi, aniž by způsoboval respirační depresi.

Kromě toho použití dexmedetomidinu snižuje požadavky na anestetikum a opioidy a také psychomotorické funkce, které je třeba zachovat.

Dexmedetomidin je preferovaným činidlem pro sedaci při retinální chirurgii, protože má schopnost udržovat hemodynamickou a respirační stabilitu.

Na druhé straně je propofol důležitým intravenózním anestetikem, který se díky svým příznivým farmakokinetickým vlastnostem široce používá jako sedativum pro oční zákroky. Propofol má krátké trvání účinku, žádný kumulativní účinek, jedinečný profil zotavení, stejně jako rychlý nástup a antiemetické vlastnosti. Respirační deprese a snížený krevní tlak jsou hlavními vedlejšími účinky propofolu. Bylo však navrženo, že propofol může být stále bezpečně podáván, pokud je podáván v nižší dávce. Mezi další vedlejší účinky propofolu patří bolest při injekci, zvýšený okulokardiální reflex, anafylaxe a pohyb pacienta.

Navzdory mnoha výhodám se sedace propofolem podílí na vyvolání kýchacího reflexu vyvolaného periokulárními injekcemi anestetik.

Neočekávané nebo náhlé kýchání během injekce může být nebezpečným vedlejším účinkem periokulární injekce, při které může náhlý pohyb hlavy způsobit poranění zeměkoule.