Les effets sédatifs de la dexmédétomidine versus le propofol pendant l'anesthésie péribulbaire chez les patients subissant une chirurgie de vitrectomie

En chirurgie oculaire, l'anesthésie locale ou l'anesthésie régionale est généralement préférée à l'anesthésie générale en raison d'une rééducation plus rapide du patient et de l'évitement d'éventuelles complications liées à l'anesthésie générale. Cependant, même avec ces techniques d’anesthésie, la douleur, la peur et l’anxiété sont des indicateurs majeurs d’une moindre satisfaction des patients.

La vitrectomie est l’une des chirurgies ophtalmologiques ambulatoires les plus courantes. Elle peut être réalisée sous anesthésie péribulbaire et sous sédation intraveineuse (IV), permettant de réaliser la procédure chez la plupart des patients sans avoir recours à une anesthésie générale. La vitrectomie est une procédure douloureuse et longue ; par conséquent, la sédation est appliquée pour réduire l'agitation du patient, garantissant à la fois le confort chirurgical et la stabilité hémodynamique. Cependant, diverses complications peuvent survenir pendant la période périopératoire selon l'agent sédatif utilisé.

La sédation intraveineuse est fréquemment utilisée lors d'une anesthésie régionale ophtalmique. Il n’existe pas de médicament « idéal » pour la sédation ou l’analgésie. Divers médicaments, seuls ou en association, ont été utilisés avec différentes méthodes d'administration. L'agent sédatif préféré pour les chirurgies ophtalmiques réalisées sous anesthésie locale doit avoir un effet d'action rapide mais une courte durée d'action pour garantir une récupération rapide. Il doit être non cumulatif, non toxique et avoir un indice thérapeutique favorable avec des effets secondaires minimes. Malheureusement, il n’existe actuellement aucun médicament répondant à tous ces critères. Les médicaments sédatifs disponibles sont les benzodiazépines, les agents d'induction d'anesthésiques intraveineux (par ex. propofol), les opiacés et les agonistes des récepteurs α-adrénergiques tels que la dexmédétomidine ou la clonidine.

Parmi les agents anesthésiques, la dexmédétomidine est un puissant agoniste α2-adrénergique sélectif doté de propriétés sympatholytiques, anxiolytiques, analgésiques et sédatives/hypnotiques dose-dépendantes, sans provoquer de dépression respiratoire.

De plus, l'utilisation de dexmédétomidine réduit les besoins en anesthésiques et en opioïdes ainsi que la fonction psychomotrice à réserver.

La dexmédétomidine est l'agent sédatif préféré en chirurgie rétinienne en raison de sa capacité à maintenir la stabilité hémodynamique et respiratoire.

D'autre part, le Propofol est un agent anesthésique intraveineux important qui a été largement utilisé comme agent sédatif pour les procédures ophtalmiques en raison de ses propriétés pharmacocinétiques favorables. Le propofol a une courte durée d'action, aucun effet cumulatif, un profil de récupération unique ainsi qu'une émergence rapide et des propriétés antiémétiques. La dépression respiratoire et la diminution de la tension artérielle sont les principaux effets secondaires du propofol. Cependant, il a été suggéré que le propofol peut toujours être administré en toute sécurité s'il est administré à une dose plus faible. Les autres effets secondaires du propofol comprennent la douleur lors de l'injection, l'augmentation du réflexe oculocardiaque, l'anaphylaxie et les mouvements du patient.

Malgré de nombreux avantages, la sédation au propofol a été impliquée dans la production du réflexe photique d'éternuement induit par les injections périoculaires d'anesthésiques.

Des éternuements inattendus ou soudains pendant l'injection peuvent constituer un effet secondaire dangereux lors de l'injection périoculaire, dans lequel un mouvement brusque de la tête peut provoquer des blessures au globe.