Gli effetti sedativi della dexmedetomidina VS Propofol durante l'anestesia peribulbare in pazienti sottoposti a intervento di vitrectomia

Nella chirurgia oculare, l'anestesia locale o regionale è generalmente preferita all'anestesia generale per la riabilitazione più rapida del paziente e per evitare possibili complicazioni derivanti dall'anestesia generale. Tuttavia, anche con queste tecniche di anestesia, il dolore, la paura e l’ansia sono i principali predittori di una minore soddisfazione del paziente.

L’intervento di vitrectomia è uno degli interventi oftalmici ambulatoriali più comuni. Può essere eseguito con anestesia peribulbare e supporto di sedazione endovenosa (IV), consentendo di completare la procedura nella maggior parte dei pazienti senza la necessità di anestesia generale. L’intervento di vitrectomia è una procedura dolorosa e lunga; pertanto, viene applicata la sedazione per ridurre l'agitazione del paziente, garantendo sia il comfort chirurgico che la stabilità emodinamica. Tuttavia, durante il periodo perioperatorio possono insorgere diverse complicazioni a seconda dell'agente sedativo utilizzato.

La sedazione endovenosa è frequentemente utilizzata durante l'anestesia regionale oftalmica. Non esiste un farmaco “ideale” per la sedazione o l'analgesia. Sono stati utilizzati vari farmaci da soli o in combinazione con diversi metodi di somministrazione. L'agente sedativo preferito per gli interventi chirurgici oftalmici eseguiti in anestesia locale dovrebbe avere una rapida insorgenza ma una breve durata d'azione per garantire un rapido recupero. Dovrebbe essere non accumulabile, non tossico e avere un indice terapeutico favorevole con effetti collaterali minimi. Sfortunatamente attualmente non è disponibile alcun farmaco che soddisfi tutti questi criteri. I farmaci sedativi disponibili sono le benzodiazepine, gli agenti di induzione anestetica per via endovenosa (ad es. propofol), oppiacei e agonisti dei recettori α-adrenergici come dexmedetomidina o clonidina.

Tra gli agenti anestetici, la dexmedetomidina è un forte agonista α2-adrenergico selettivo con proprietà simpaticolitiche, ansiolitiche, analgesiche e sedative/ipnotiche dose-dipendenti, senza causare depressione respiratoria.

Inoltre, l'uso della dexmedetomidina riduce la necessità di anestetici e oppioidi e anche la funzione psicomotoria da preservare.

La dexmedetomidina è l'agente preferito per la sedazione nella chirurgia retinica grazie alla sua capacità di mantenere la stabilità emodinamica e respiratoria.

D'altra parte, il Propofol è un importante agente anestetico endovenoso che è stato ampiamente utilizzato come agente sedativo per procedure oftalmiche grazie alle sue proprietà farmacocinetiche favorevoli. Il Propofol ha una breve durata d'azione, nessun effetto cumulativo, un profilo di recupero unico, nonché una rapida emergenza e proprietà antiemetiche. La depressione respiratoria e la riduzione della pressione sanguigna sono i principali effetti collaterali del propofol. Tuttavia, è stato suggerito che il propofol possa ancora essere somministrato in modo sicuro se somministrato a una dose inferiore. Altri effetti collaterali del propofol includono dolore durante l'iniezione, aumento del riflesso oculocardico, anafilassi e movimento del paziente.

Nonostante i numerosi benefici, la sedazione con propofol è stata coinvolta nella produzione del riflesso fotico dello starnuto indotto dalle iniezioni perioculari di anestetici.

Starnuti inattesi o improvvisi durante l'iniezione possono essere un effetto collaterale pericoloso nell'iniezione perioculare, in cui il movimento brusco della testa può causare lesioni al globo.