Die beruhigende Wirkung von Dexmedetomidin im Vergleich zu Propofol während der peribulbären Anästhesie bei Patienten, die sich einer Vitrektomie unterziehen

In der Augenchirurgie wird im Allgemeinen eine Lokalanästhesie oder Regionalanästhesie einer Vollnarkose vorgezogen, da die Rehabilitation des Patienten schneller geht und mögliche Komplikationen einer Vollnarkose vermieden werden. Doch selbst bei diesen Anästhesietechniken sind Schmerzen, Angst und Unruhe wichtige Prädiktoren für eine geringere Patientenzufriedenheit.

Die Vitrektomie gehört zu den häufigsten ambulanten Augenoperationen. Es kann unter peribulbärer Anästhesie und intravenöser (IV) Sedierung durchgeführt werden, sodass der Eingriff bei den meisten Patienten ohne die Notwendigkeit einer Vollnarkose durchgeführt werden kann. Eine Vitrektomie-Operation ist ein schmerzhafter und langwieriger Eingriff; Daher wird eine Sedierung angewendet, um die Unruhe des Patienten zu reduzieren und so sowohl den chirurgischen Komfort als auch die hämodynamische Stabilität sicherzustellen. Abhängig vom verwendeten Sedierungsmittel können jedoch im perioperativen Zeitraum verschiedene Komplikationen auftreten.

Bei einer ophthalmologischen Regionalanästhesie kommt häufig eine intravenöse Sedierung zum Einsatz. Es gibt kein „ideales“ Medikament zur Sedierung oder Analgesie. Es wurden verschiedene Arzneimittel allein oder in Kombination mit unterschiedlichen Verabreichungsmethoden eingesetzt. Das bevorzugte Beruhigungsmittel für Augenoperationen, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, sollte einen schnellen Wirkungseintritt, aber eine kurze Wirkungsdauer haben, um eine schnelle Genesung zu gewährleisten. Es sollte nicht akkumulierend und ungiftig sein und einen günstigen therapeutischen Index mit minimalen Nebenwirkungen haben. Leider gibt es derzeit kein Medikament, das alle diese Kriterien erfüllt. Die verfügbaren Sedativa sind Benzodiazepine, intravenöse Narkoseeinleitungsmittel (z. B. Propofol), Opiate und α-Adrenorezeptor-Agonisten wie Dexmedetomidin oder Clonidin.

Unter den Anästhetika ist Dexmedetomidin ein starker selektiver α2-adrenerger Agonist mit sympatholytischen, anxiolytischen, analgetischen und dosisabhängigen sedierenden/hypnotischen Eigenschaften, ohne eine Atemdepression zu verursachen.

Darüber hinaus verringert die Verwendung von Dexmedetomidin den Bedarf an Anästhetika und Opioiden und auch die psychomotorische Funktion bleibt erhalten.

Dexmedetomidin ist aufgrund seiner Fähigkeit, die hämodynamische und respiratorische Stabilität aufrechtzuerhalten, das bevorzugte Mittel zur Sedierung bei Netzhautoperationen.

Andererseits ist Propofol ein wichtiges intravenöses Anästhetikum, das aufgrund seiner günstigen pharmakokinetischen Eigenschaften häufig als Beruhigungsmittel bei ophthalmologischen Eingriffen eingesetzt wird. Propofol hat eine kurze Wirkdauer, keine kumulative Wirkung, ein einzigartiges Erholungsprofil sowie schnelle Wirkung und antiemetische Eigenschaften. Atemdepression und verminderter Blutdruck sind die Hauptnebenwirkungen von Propofol. Es wurde jedoch vermutet, dass Propofol auch in einer niedrigeren Dosis sicher verabreicht werden kann. Weitere Nebenwirkungen von Propofol sind Schmerzen bei der Injektion, verstärkter Augenreflex, Anaphylaxie und Bewegungen des Patienten.

Trotz vieler Vorteile ist die Propofol-Sedierung an der Entstehung des photischen Niesreflexes beteiligt, der durch periokulare Injektionen von Anästhetika hervorgerufen wird.

Unerwartetes oder plötzliches Niesen während der Injektion kann eine gefährliche Nebenwirkung bei der periokularen Injektion sein, bei der abrupte Kopfbewegungen zu Augapfelverletzungen führen können.