Седативный эффект дексмедетомидина и пропофола при перибульбарной анестезии у пациентов, перенесших операцию витрэктомии

В глазной хирургии местная анестезия или регионарная анестезия обычно предпочтительнее общей анестезии из-за более быстрой реабилитации пациента и предотвращения возможных осложнений от общей анестезии. Однако даже при использовании этих методов анестезии боль, страх и тревога являются основными предикторами снижения удовлетворенности пациентов.

Витрэктомия является одной из наиболее распространенных амбулаторных офтальмологических операций. Ее можно проводить с перибульбарной анестезией и внутривенной (ВВ) седацией, что позволяет завершить процедуру у большинства пациентов без необходимости использования общей анестезии. Операция витрэктомии — болезненная и длительная процедура; поэтому седация применяется для уменьшения возбуждения пациента, обеспечивая как хирургический комфорт, так и гемодинамическую стабильность. Однако в периоперационном периоде могут возникнуть различные осложнения в зависимости от используемого седативного средства.

Внутривенная седация часто используется во время офтальмологической регионарной анестезии. Не существует «идеального» препарата для седации или анальгезии. Использовались различные лекарства по отдельности или в сочетании с разными способами введения. Предпочтительный седативный препарат для офтальмологических операций, выполняемых под местной анестезией, должен иметь быстрое начало, но короткую продолжительность действия, чтобы обеспечить быстрое выздоровление. Он должен быть некумулятивным, нетоксичным и иметь благоприятный терапевтический индекс с минимальными побочными эффектами. К сожалению, в настоящее время не существует препарата, отвечающего всем этим критериям. Доступными седативными препаратами являются бензодиазепины, средства для индукции внутривенной анестезии (например, пропофол), опиаты и агонисты α-адренорецепторов, такие как дексмедетомидин или клонидин.

Среди анестетиков дексмедетомидин является сильным селективным α2-адренергическим агонистом, обладающим симпатолитическими, анксиолитическими, анальгезирующими и дозозависимыми седативными/снотворными свойствами, не вызывая угнетения дыхания.

Более того, применение дексмедетомидина снижает потребность в анестетиках и опиоидах, а также снижает психомоторную функцию.

Дексмедетомидин является предпочтительным средством для седации при хирургии сетчатки из-за его способности поддерживать гемодинамическую и респираторную стабильность.

С другой стороны, пропофол является важным внутривенным анестетиком, который широко используется в качестве седативного средства при офтальмологических процедурах из-за его благоприятных фармакокинетических свойств. Пропофол имеет короткую продолжительность действия, отсутствие кумулятивного эффекта, уникальный профиль восстановления, а также быстрое появление и противорвотные свойства. Угнетение дыхания и снижение артериального давления являются основными побочными эффектами пропофола. Однако было высказано предположение, что пропофол все же можно безопасно применять, если его вводить в более низкой дозе. Другие побочные эффекты пропофола включают боль при инъекции, усиление глазокардиального рефлекса, анафилаксию и движение пациента.

Несмотря на множество преимуществ, седация пропофолом участвует в формировании светового чихательного рефлекса, вызываемого периокулярными инъекциями анестетиков.

Неожиданное или внезапное чихание во время инъекции может быть опасным побочным эффектом при периокулярной инъекции, при которой резкое движение головы может привести к травме глазного яблока.