Uspokajające działanie deksmedetomidyny w porównaniu z propofolem podczas znieczulenia okołogałkowego u pacjentów poddawanych operacji witrektomii

W chirurgii oka na ogół preferuje się znieczulenie miejscowe lub przewodowe w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym ze względu na szybszą rehabilitację pacjenta i uniknięcie możliwych powikłań związanych ze znieczuleniem ogólnym. Jednak nawet w przypadku tych technik znieczulenia ból, strach i niepokój są głównymi czynnikami predykcyjnymi niższego zadowolenia pacjenta.

Witrektomia jest jedną z najczęściej wykonywanych ambulatoryjnych operacji okulistycznych. Można go wykonać w znieczuleniu okołoopuszkowym i sedacji dożylnej (IV), dzięki czemu u większości pacjentów zabieg można przeprowadzić bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego. Operacja witrektomii jest bolesną i długotrwałą procedurą; dlatego stosuje się sedację, aby zmniejszyć pobudzenie pacjenta, zapewniając zarówno komfort zabiegu, jak i stabilność hemodynamiczną. Jednakże w okresie okołooperacyjnym mogą wystąpić różne powikłania, w zależności od zastosowanego środka uspokajającego.

Podczas znieczulenia miejscowego okulistycznego często stosuje się sedację dożylną. Nie ma „idealnego” leku uspokajającego lub przeciwbólowego. Stosowano różne leki, same lub w kombinacji, z różnymi sposobami podawania. Preferowany środek uspokajający przy operacjach okulistycznych wykonywanych w znieczuleniu miejscowym powinien mieć szybki początek, ale krótki czas działania, aby zapewnić szybki powrót do zdrowia. Powinien być niekumulujący się, nietoksyczny i mieć korzystny indeks terapeutyczny przy minimalnych skutkach ubocznych. Niestety, obecnie nie jest dostępny żaden lek spełniający wszystkie te kryteria. Dostępne leki uspokajające to benzodiazepiny, dożylne środki znieczulające (np. propofol), opiaty i agoniści receptorów α-adrenergicznych, tacy jak deksmedetomidyna lub klonidyna.

Wśród środków znieczulających deksmedetomidyna jest silnym, selektywnym agonistą receptorów α2-adrenergicznych, wykazującym działanie sympatykolityczne, przeciwlękowe, przeciwbólowe i zależne od dawki właściwości uspokajające/nasenne, nie powodujące depresji oddechowej.

Ponadto stosowanie deksmedetomidyny zmniejsza zapotrzebowanie na środki znieczulające i opioidy, a także rezerwę funkcji psychomotorycznych.

Deksmedetomidyna jest preferowanym środkiem sedacyjnym w chirurgii siatkówki ze względu na jej zdolność do utrzymywania stabilności hemodynamicznej i oddechowej.

Z drugiej strony propofol jest ważnym dożylnym środkiem znieczulającym, który ze względu na korzystne właściwości farmakokinetyczne jest szeroko stosowany jako środek uspokajający podczas zabiegów okulistycznych. Propofol ma krótki czas działania, brak efektu kumulacji, unikalny profil odzyskiwania, a także szybkie pojawianie się i właściwości przeciwwymiotne. Głównymi skutkami ubocznymi propofolu są depresja oddechowa i obniżone ciśnienie krwi. Sugerowano jednak, że propofol można nadal bezpiecznie podawać, jeśli będzie on podawany w niższej dawce. Inne działania niepożądane propofolu obejmują ból podczas wstrzyknięcia, wzmożony odruch oczno-sercowy, anafilaksję i ruchy pacjenta.

Pomimo wielu korzyści, sedacja propofolem powoduje wywoływanie odruchu kichania fototycznego wywołanego okołogałkowymi wstrzyknięciami środków znieczulających.

Nieoczekiwane lub nagłe kichnięcie podczas wstrzyknięcia może być niebezpiecznym skutkiem ubocznym wstrzyknięcia okołoocznego, podczas którego gwałtowny ruch głowy może spowodować uszkodzenie gałki ocznej.