De sedatieve effecten van dexmedetomidine versus propofol tijdens peribulbaire anesthesie bij patiënten die een vitrectomieoperatie ondergaan

Bij oogchirurgie heeft lokale anesthesie of regionale anesthesie over het algemeen de voorkeur boven algemene anesthesie vanwege de snellere revalidatie van de patiënt en het vermijden van mogelijke complicaties als gevolg van algemene anesthesie. Maar zelfs met deze anesthesietechnieken zijn pijn, angst en ongerustheid belangrijke voorspellers van een lagere patiënttevredenheid.

Vitrectomiechirurgie is een van de meest voorkomende poliklinische oogheelkundige operaties. Het kan worden uitgevoerd met peribulbaire anesthesie en intraveneuze (IV) sedatie-ondersteuning, waardoor de procedure bij de meeste patiënten kan worden voltooid zonder dat algemene anesthesie nodig is. Vitrectomiechirurgie is een pijnlijke en langdurige procedure; daarom wordt sedatie toegepast om de onrust van de patiënt te verminderen, waardoor zowel chirurgisch comfort als hemodynamische stabiliteit wordt gegarandeerd. Afhankelijk van het gebruikte sedatiemiddel kunnen er tijdens de perioperatieve periode echter verschillende complicaties optreden.

Tijdens oogheelkundige regionale anesthesie wordt vaak gebruik gemaakt van intraveneuze sedatie. Er bestaat geen 'ideaal' medicijn voor sedatie of analgesie. Er zijn verschillende geneesmiddelen, alleen of in combinatie, gebruikt met verschillende toedieningsmethoden. Het geprefereerde kalmerende middel voor oogoperaties uitgevoerd onder plaatselijke verdoving moet snel inwerken, maar een korte werkingsduur hebben om een ​​snel herstel te garanderen. Het moet niet-accumulerend en niet-toxisch zijn en een gunstige therapeutische index hebben met minimale bijwerkingen. Helaas is er momenteel geen medicijn beschikbaar dat aan al deze criteria voldoet. De beschikbare sedativa zijn benzodiazepinen, intraveneuze anesthetica-inductiemiddelen (bijv. propofol), opiaten en α-adrenoreceptoragonisten zoals dexmedetomidine of clonidine.

Onder de anesthetica is Dexmedetomidine een sterke selectieve α2-adrenerge agonist met sympatholytische, anxiolytische, analgetische en dosisafhankelijke sedatieve/hypnotische eigenschappen, zonder ademhalingsdepressie te veroorzaken.

Bovendien vermindert het gebruik van dexmedetomidine de behoefte aan anesthesie en opioïden en wordt ook de psychomotorische functie gereserveerd.

Dexmedetomidine is het voorkeursmiddel voor sedatie bij retinale chirurgie vanwege het vermogen ervan om de hemodynamische en respiratoire stabiliteit te behouden.

Aan de andere kant is Propofol een belangrijk intraveneus anestheticum dat vanwege zijn gunstige farmacokinetische eigenschappen veelvuldig wordt gebruikt als kalmerend middel bij oogheelkundige procedures. Propofol heeft een korte werkingsduur, geen cumulatief effect, een uniek herstelprofiel, snelle opkomst en anti-emetische eigenschappen. Ademhalingsdepressie en verlaagde bloeddruk zijn belangrijke bijwerkingen van propofol. Er is echter gesuggereerd dat propofol nog steeds veilig kan worden toegediend als het in een lagere dosis wordt gegeven. Andere bijwerkingen van propofol zijn pijn bij injectie, verhoogde oculocardiale reflex, anafylaxie en beweging van de patiënt.

Ondanks de vele voordelen is propofol-sedatie betrokken bij het produceren van de fotische niesreflex die wordt veroorzaakt door perioculaire injecties van anesthetica.

Onverwacht of plotseling niezen tijdens de injectie kan een gevaarlijke bijwerking zijn bij perioculaire injectie, waarbij abrupte hoofdbewegingen oogletsel kunnen veroorzaken.