Los efectos sedantes de la dexmedetomidina versus el propofol durante la anestesia peribulbar en pacientes sometidos a cirugía de vitrectomía

En cirugía ocular, generalmente se prefiere la anestesia local o regional a la anestesia general debido a que la rehabilitación del paciente es más rápida y se evitan posibles complicaciones de la anestesia general. Sin embargo, incluso con estas técnicas de anestesia, el dolor, el miedo y la ansiedad son importantes predictores de una menor satisfacción del paciente.

La cirugía de vitrectomía es una de las cirugías oftálmicas ambulatorias más comunes. Se puede realizar con anestesia peribulbar y sedación intravenosa (IV), lo que permite completar el procedimiento en la mayoría de los pacientes sin necesidad de anestesia general. La cirugía de vitrectomía es un procedimiento doloroso y prolongado; por lo tanto, se aplica sedación para reducir la agitación del paciente, asegurando tanto la comodidad quirúrgica como la estabilidad hemodinámica. Sin embargo, pueden surgir diversas complicaciones durante el período perioperatorio dependiendo del agente sedante utilizado.

La sedación intravenosa se utiliza con frecuencia durante la anestesia regional oftálmica. No existe un fármaco "ideal" para la sedación o la analgesia. Se han utilizado varios fármacos solos o en combinación con diferentes métodos de administración. El agente sedante preferido para las cirugías oftálmicas realizadas bajo anestesia local debe tener un inicio de acción rápido pero una duración de acción corta para garantizar una recuperación rápida. Debe ser no acumulable, no tóxico y tener un índice terapéutico favorable con efectos secundarios mínimos. Lamentablemente, actualmente no hay ningún medicamento disponible que cumpla todos estos criterios. Los fármacos sedantes disponibles son las benzodiazepinas, los agentes de inducción anestésicos intravenosos (p. ej. propofol), opiáceos y agonistas de los receptores adrenérgicos α como dexmedetomidina o clonidina.

Entre los agentes anestésicos, la dexmedetomidina es un fuerte agonista adrenérgico α2 selectivo con propiedades simpaticolíticas, ansiolíticas, analgésicas y sedantes/hipnóticas dosis dependientes, sin causar depresión respiratoria.

Además, el uso de dexmedetomidina reduce las necesidades de anestésicos y opioides y también la función psicomotora que debe reservarse.

La dexmedetomidina es el agente sedante preferido en cirugía de retina debido a su capacidad para mantener la estabilidad hemodinámica y respiratoria.

Por otro lado, el propofol es un importante agente anestésico intravenoso que se ha utilizado ampliamente como sedante para procedimientos oftálmicos debido a sus favorables propiedades farmacocinéticas. El propofol tiene una acción de corta duración, no tiene efecto acumulativo, tiene un perfil de recuperación único, así como una rápida aparición y propiedades antieméticas. La depresión respiratoria y la presión arterial reducida son los principales efectos secundarios del propofol. Sin embargo, se ha sugerido que el propofol todavía se puede administrar de forma segura si se administra en una dosis más baja. Otros efectos secundarios del propofol incluyen dolor al inyectar, aumento del reflejo oculocardíaco, anafilaxia y movimiento del paciente.

A pesar de sus muchos beneficios, la sedación con propofol ha participado en la producción del reflejo fótico del estornudo inducido por las inyecciones perioculares de anestésicos.

Los estornudos inesperados o repentinos durante la inyección pueden ser un efecto secundario peligroso en la inyección periocular, en la que el movimiento brusco de la cabeza puede provocar una lesión del globo ocular.