Os efeitos sedativos da dexmedetomidina versus propofol durante a anestesia peribulbar em pacientes submetidos à cirurgia de vitrectomia

Na cirurgia ocular, a anestesia local ou regional é geralmente preferida à anestesia geral devido à reabilitação mais rápida do paciente e à prevenção de possíveis complicações da anestesia geral. Contudo, mesmo com estas técnicas de anestesia, a dor, o medo e a ansiedade são os principais preditores de menor satisfação do paciente.

A cirurgia de vitrectomia é uma das cirurgias oftalmológicas ambulatoriais mais comuns. Pode ser realizado com anestesia peribulbar e suporte de sedação intravenosa (IV), permitindo que o procedimento seja concluído na maioria dos pacientes sem a necessidade de anestesia geral. A cirurgia de vitrectomia é um procedimento doloroso e demorado; portanto, a sedação é aplicada para reduzir a agitação do paciente, garantindo conforto cirúrgico e estabilidade hemodinâmica. No entanto, diversas complicações podem surgir durante o período perioperatório dependendo do agente sedativo utilizado.

A sedação intravenosa é freqüentemente usada durante anestesia regional oftálmica. Não existe um medicamento “ideal” para sedação ou analgesia. Vários medicamentos, isoladamente ou em combinação, têm sido utilizados com diferentes métodos de administração. O agente sedativo preferido para cirurgias oftalmológicas realizadas sob anestesia local deve ter início rápido, mas curta duração de ação para garantir rápida recuperação. Deve ser não acumulativo, não tóxico e ter índice terapêutico favorável com efeitos colaterais mínimos. Infelizmente, não existe actualmente nenhum medicamento disponível que preencha todos estes critérios. Os medicamentos sedativos disponíveis são benzodiazepínicos, agentes de indução anestésica intravenosa (por exemplo, propofol), opiáceos e agonistas dos receptores α-adrenérgicos, como dexmedetomidina ou clonidina.

Entre os agentes anestésicos, a Dexmedetomidina é um forte agonista α2-adrenérgico seletivo com propriedades simpatolíticas, ansiolíticas, analgésicas e sedativas/hipnóticas dose-dependentes, sem causar depressão respiratória.

Além disso, o uso de dexmedetomidina reduz a necessidade de anestésicos e opioides e também a reserva da função psicomotora.

A dexmedetomidina é o agente preferido para sedação em cirurgia de retina devido à sua capacidade de manter a estabilidade hemodinâmica e respiratória.

Por outro lado, o Propofol é um importante agente anestésico intravenoso que tem sido amplamente utilizado como agente sedativo para procedimentos oftalmológicos devido às suas propriedades farmacocinéticas favoráveis. O propofol tem ação de curta duração, nenhum efeito cumulativo, perfil de recuperação único, além de rápido surgimento e propriedades antieméticas. Depressão respiratória e redução da pressão arterial são os principais efeitos colaterais do propofol. No entanto, foi sugerido que o propofol ainda pode ser administrado com segurança se administrado em doses mais baixas. Outros efeitos colaterais do propofol incluem dor à injeção, aumento do reflexo oculocardíaco, anafilaxia e movimentação do paciente.

Apesar dos muitos benefícios, a sedação com propofol tem estado envolvida na produção do reflexo fótico do espirro induzido por injeções perioculares de anestésicos.

Espirros inesperados ou repentinos durante a injeção podem ser um efeito colateral perigoso na injeção periocular, na qual o movimento abrupto da cabeça pode causar lesões no globo.