Deksmedetomidiini VS Propofolin sedatiiviset vaikutukset peribulbaarisen anestesian aikana potilailla, joille tehdään lasinpoistoleikkaus

Silmäkirurgiassa paikallispuudutusta tai aluepuudutusta suositaan yleensä yleisanestesian sijaan, koska potilas toipuu nopeammin ja vältytään mahdollisilta yleisanestesian komplikaatioilta. Kuitenkin jopa näillä anestesiatekniikoilla kipu, pelko ja ahdistus ovat tärkeimpiä potilastyytyväisyyden alenemisen ennustajia.

Vitrektomia on yksi yleisimmistä avohoitoleikkauksista. Se voidaan suorittaa peribulbaaripuudutuksen ja suonensisäisen (IV) sedaatiotuen avulla, mikä mahdollistaa toimenpiteen suorittamisen useimmilla potilailla ilman yleisanestesian tarvetta. Vitrectomy leikkaus on tuskallinen ja pitkä toimenpide; siksi sedaatiota käytetään vähentämään potilaan kiihtyneisyyttä, mikä varmistaa sekä kirurgisen mukavuuden että hemodynaamisen vakauden. Erilaisia ​​komplikaatioita voi kuitenkin ilmetä perioperatiivisen ajanjakson aikana riippuen käytetystä sedaatiosta.

Laskimonsisäistä sedaatiota käytetään usein oftalmisen aluepuudutuksen aikana. Ei ole olemassa "ihanteellista" lääkettä sedaatioon tai analgesiaan. Erilaisia ​​lääkkeitä on käytetty joko yksinään tai yhdistelmänä eri antomenetelmien kanssa. Paikallispuudutuksessa tehtävissä silmäleikkauksissa suositellun rauhoittavan aineen tulee alkaa nopeasti, mutta sen vaikutuksen kesto on lyhyt nopean toipumisen varmistamiseksi. Sen tulee olla kertymätön, myrkytön ja sillä on oltava suotuisa terapeuttinen indeksi minimaalisilla sivuvaikutuksilla. Valitettavasti tällä hetkellä ei ole saatavilla lääkettä, joka täyttäisi kaikki nämä kriteerit. Saatavilla olevat rauhoittavat lääkkeet ovat bentsodiatsepiinit, suonensisäiset anestesia-induktioaineet (esim. propofoli), opiaatit ja a-adrenoreseptoriagonistit, kuten deksmedetomidiini tai klonidiini.

Anestesia-aineista deksmedetomidiini on vahva selektiivinen α2-adrenerginen agonisti, jolla on sympatolyyttisiä, anksiolyyttisiä, analgeettisia ja annosriippuvaisia ​​rauhoittavia/unittavia ominaisuuksia aiheuttamatta hengityslamaa.

Lisäksi deksmedetomidiinin käyttö vähentää anestesia- ja opioiditarpeita ja myös psykomotorisia toimintoja.

Deksmedetomidiini on suositeltu rauhoittava aine verkkokalvokirurgiassa, koska se pystyy ylläpitämään hemodynaamista ja hengitysvakautta.

Toisaalta Propofoli on tärkeä suonensisäinen anestesia, jota on käytetty laajasti rauhoittavana aineena oftalmisissa toimenpiteissä sen suotuisten farmakokineettisten ominaisuuksien vuoksi. Propofolilla on lyhyt vaikutusaika, ei kumulatiivista vaikutusta, ainutlaatuinen palautumisprofiili sekä nopea ilmaantuminen ja antiemeettiset ominaisuudet. Hengityslama ja alentunut verenpaine ovat propofolin merkittäviä sivuvaikutuksia. On kuitenkin ehdotettu, että propofolia voidaan silti antaa turvallisesti pienemmällä annoksella. Muita propofolin sivuvaikutuksia ovat kipu injektion yhteydessä, lisääntynyt silmän sydämen refleksi, anafylaksia ja potilaan liike.

Monista eduista huolimatta propofolisedaatio on osallistunut anestesia-aineinjektioiden aiheuttaman fotosen aivastelurefleksin tuottamiseen.

Odottamaton tai äkillinen aivastelu injektion aikana voi olla vaarallinen sivuvaikutus silmän ympärille annettavassa injektiossa, jossa äkillinen pään liike voi aiheuttaa pallovamman.