Infekce a recidiva a přežití místa chirurgického zákroku při operaci rakoviny konečníku (VINCat_PDO_2)

Kolorektální karcinom je celosvětově třetí nejčastější malignitou a čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u obou pohlaví, tvoří 30–35 % všech nádorů pocházejících z konečníku. Přestože zavedení totální mezorektální excize a použití neoadjuvantní chemoradiace zlepšilo onkologický výsledek u pacientů s karcinomem rekta operovaných s kurativním záměrem, zůstává 5letá míra recidivy kolem 20 %, přičemž nejdůležitějším prognostickým faktorem je stadium nádoru. Další faktory související s nádorem, jako je lymfovaskulární, perineurální a extramurální vaskulární invaze, stejně jako odpověď na neoadjuvantní léčbu, se také ukázaly jako spolehlivé prediktory recidivy. Faktory související s operací, jako je kvalita chirurgické resekce a výskyt pooperačních komplikací, však mohou mít na tyto výsledky zásadní vliv.

Únik anastomózy je jednou z nejzávažnějších komplikací kolorektální chirurgie a jeho frekvence se pohybuje od 3 do 21 % v závislosti na lokalizaci nádoru a použité definici úniku anastomózy. Tato komplikace je spojena se značnou morbiditou a mortalitou a může ovlivnit kvalitu života. Několik studií ukázalo, že únik z anastomózy a následná infekce orgánového prostoru (O/S-SSI) jsou také spojeny s vyšší mírou recidivy nádoru a mortalitou specifickou pro rakovinu. Nedávná metaanalýza zahrnující 43 studií s celkem 154 981 pacienty podstupujícími operaci kolorektálního karcinomu zjistila, že pooperační O/S-SSI a únik z anastomózy měly významný negativní dopad na přežití bez onemocnění, lokální recidivu a celkovou recidivu. Tato souvislost byla také hlášena po resekci jaterních metastáz a jiných gastrointestinálních malignit. Kromě toho závažnost pooperační infekce také korelovala se zvýšeným rizikem recidivy.

Tyto výsledky však nebyly potvrzeny v jiných studiích. V našem prostředí vývoj anastomotických úniků neovlivnil riziko lokální recidivy, celkové recidivy, celkového přežití nebo přežití specifického pro rakovinu v multicentrické observační studii využívající prospektivně shromážděná data od 1181 po sobě jdoucích pacientů s rakovinou rekta ve 22 nemocnicích zahrnutých ve Španělsku Projekt rakoviny konečníku. Tyto výsledky byly v souladu s údaji hlášenými národními registry kolorektálního karcinomu, jako jsou mimo jiné Dánsko a Švédsko. Proto otázka, zda únik z anastomózy přispívá k recidivě onemocnění, zůstává kontroverzní a vyžaduje další výzkum.

Ve snaze objasnit tento spor byla provedena populační studie, která měla posoudit vliv O/S-SSI na recidivu a výsledky přežití u pacientů, kteří podstoupili léčebnou operaci rakoviny konečníku v nemocnicích integrovaných do systému veřejného zdraví Katalánska. (Španělsko) při 5letém sledování.