Organ/rumkirurgisk infektion og tilbagefald og overlevelse i rektalcancerkirurgi (VINCat_PDO_2)

Kolorektal kræft er den tredjehyppigste malignitet på verdensplan og den fjerde hyppigste årsag til kræftdød hos begge køn, der tegner sig for 30-35 % af alle tumorer, der stammer fra endetarmen. Selvom indførelsen af ​​total mesorektal excision og brugen af ​​neoadjuverende kemoradiation har forbedret det onkologiske resultat hos patienter med endetarmskræft opereret med kurativ hensigt, forbliver 5-års tilbagefaldsraten omkring 20%, hvor tumorstadiet er den vigtigste prognostiske faktor. Andre tumorrelaterede faktorer, såsom lymfovaskulær, perineural og ekstramural vaskulær invasion, samt respons på neoadjuverende behandling, har også vist sig at være pålidelige prædiktorer for recidiv. Imidlertid kan operationsrelaterede faktorer, såsom kvaliteten af ​​kirurgisk resektion samt forekomsten af ​​postoperative komplikationer, have en dyb indvirkning på disse resultater.

Anastomotisk lækage er en af ​​de mest alvorlige komplikationer ved kolorektal kirurgi, og dens frekvens varierer fra 3 til 21 % afhængigt af tumorens placering og definitionen af ​​anastomotisk lækage. Denne komplikation er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed og kan påvirke livskvaliteten. Adskillige undersøgelser har vist, at anastomotisk lækage og efterfølgende organ-space-infektion (O/S-SSI) også er forbundet med højere rater af tumortilbagefald og cancerspecifik dødelighed. En nylig meta-analyse, der involverede 43 undersøgelser med i alt 154.981 patienter, der gennemgik kolorektal canceroperation, viste, at postoperativ O/S-SSI og anastomotisk lækage havde en signifikant negativ indvirkning på sygdomsfri overlevelse, lokalt recidiv og generelt recidiv. Denne sammenhæng er også blevet rapporteret efter resektion af levermetastaser og andre gastrointestinale maligniteter. Derudover er sværhedsgraden af ​​postoperativ infektion også blevet korreleret med øget risiko for recidiv.

Disse resultater er dog ikke blevet bekræftet i andre undersøgelser. I vores omgivelser påvirkede udviklingen af ​​anastomotiske lækager ikke risikoen for lokalt recidiv, generelt recidiv, samlet overlevelse eller cancerspecifik overlevelse i et multicenter observationsstudie med prospektivt indsamlede data fra 1181 konsekutive endetarmskræftpatienter på 22 hospitaler inkluderet i de spanske Projekt om endetarmskræft. Disse resultater var i overensstemmelse med data rapporteret af nationale kolorektal cancerregistre, såsom Danmark og Sverige, blandt andre. Derfor er spørgsmålet om, hvorvidt anastomotisk lækage bidrager til sygdomsgentagelse, fortsat kontroversielt og kræver yderligere forskning.

I et forsøg på at afklare denne kontrovers blev der gennemført en befolkningsbaseret undersøgelse for at vurdere indflydelsen af ​​O/S-SSI på tilbagefald og overlevelsesresultater hos patienter, der havde gennemgået helbredende kirurgi for endetarmskræft på hospitaler integreret i det offentlige sundhedssystem i Catalonien (Spanien) ved 5-års opfølgning.