Orgaan-/ruimtechirurgieplaatsinfectie en recidief en overleving bij rectale kankerchirurgie (VINCat_PDO_2)

Colorectale kanker is wereldwijd de derde meest voorkomende maligniteit en de vierde belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij beide geslachten, en is verantwoordelijk voor 30-35% van alle tumoren die hun oorsprong vinden in het rectum. Hoewel de introductie van totale mesorectale excisie en het gebruik van neoadjuvante chemoradiatie de oncologische uitkomst hebben verbeterd bij patiënten met rectumkanker die curatief zijn geopereerd, blijft het recidiefpercentage na 5 jaar rond de 20%, waarbij het tumorstadium de belangrijkste prognostische factor is. Er is ook aangetoond dat andere tumorgerelateerde factoren, zoals lymfovasculaire, perineurale en extramurale vasculaire invasie, evenals de respons op neoadjuvante behandeling, betrouwbare voorspellers zijn van herhaling. Chirurgiegerelateerde factoren, zoals de kwaliteit van de chirurgische resectie en het optreden van postoperatieve complicaties, kunnen echter een diepgaande invloed hebben op deze uitkomsten.

Anastomotische lekkage is een van de ernstigste complicaties van colorectale chirurgie en de frequentie ervan varieert van 3 tot 21%, afhankelijk van de locatie van de tumor en de gebruikte definitie van anastomotische lekkage. Deze complicatie gaat gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit en kan de kwaliteit van leven beïnvloeden. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat naadlekkage en daaropvolgende orgaanruimte-infectie (O/S-SSI) ook geassocieerd zijn met hogere percentages tumorrecidief en kankerspecifieke sterfte. Uit een recente meta-analyse van 43 onderzoeken waarbij in totaal 154.981 patiënten een operatie aan colorectale kanker ondergingen, bleek dat postoperatieve O/S-SSI en anastomotische lekkage een significant negatief effect hadden op de ziektevrije overleving, het lokale recidief en het algehele recidief. Dit verband is ook gemeld na resectie van levermetastasen en andere gastro-intestinale maligniteiten. Bovendien is de ernst van de postoperatieve infectie ook gecorreleerd met een verhoogd risico op herhaling.

Deze resultaten zijn echter niet bevestigd in andere onderzoeken. In onze setting had de ontwikkeling van anastomoselekken geen invloed op het risico op lokaal recidief, algeheel recidief, algehele overleving of kankerspecifieke overleving in een multicenter observationeel onderzoek met behulp van prospectief verzamelde gegevens van 1181 opeenvolgende rectumkankerpatiënten in 22 ziekenhuizen opgenomen in de Spaanse Rectaal kankerproject. Deze resultaten kwamen overeen met gegevens gerapporteerd door nationale registers van colorectale kanker, zoals die van onder meer Denemarken en Zweden. Daarom blijft de vraag of anastomotische lekkage bijdraagt ​​aan het terugkeren van de ziekte controversieel en vereist verder onderzoek.

In een poging deze controverse op te helderen, werd een populatieonderzoek uitgevoerd om de invloed van O/S-SSI op recidief en overlevingsresultaten te beoordelen bij patiënten die een curatieve operatie voor rectumkanker hadden ondergaan in ziekenhuizen die waren geïntegreerd in het volksgezondheidssysteem van Catalonië. (Spanje) bij follow-up na 5 jaar.