Zakażenie miejsca operacji narządu/przestrzeni oraz nawrót i przeżycie w chirurgii raka odbytnicy (VINCat_PDO_2)

Rak jelita grubego jest trzecim najczęstszym nowotworem złośliwym na świecie i czwartą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u obu płci, stanowiąc 30–35% wszystkich nowotworów wywodzących się z odbytnicy. Chociaż wprowadzenie całkowitego wycięcia mezorektum i zastosowanie neoadjuwantowej chemioradioterapii poprawiło rokowanie onkologiczne u chorych na raka odbytnicy operowanych w celach leczniczych, odsetek nawrotów w ciągu 5 lat utrzymuje się na poziomie około 20%, a najważniejszym czynnikiem prognostycznym jest stopień zaawansowania nowotworu. Wykazano również, że inne czynniki związane z nowotworem, takie jak naciekanie naczyń limfatycznych, okołonerwowych i zewnątrzściennych, a także odpowiedź na leczenie neoadjuwantowe, są również wiarygodnymi czynnikami prognostycznymi nawrotu. Jednak czynniki związane z zabiegiem chirurgicznym, takie jak jakość resekcji chirurgicznej, a także występowanie powikłań pooperacyjnych, mogą mieć ogromny wpływ na te wyniki.

Nieszczelność zespolenia jest jednym z najpoważniejszych powikłań chirurgii jelita grubego, a jego częstość waha się od 3 do 21% w zależności od lokalizacji guza i przyjętej definicji nieszczelności zespolenia. Powikłanie to wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością oraz może wpływać na jakość życia. W kilku badaniach wykazano, że nieszczelność zespolenia i późniejsze zakażenie przestrzeni narządowej (O/S-SSI) są również powiązane z wyższym odsetkiem nawrotów nowotworu i śmiertelnością związaną z nowotworem. Niedawna metaanaliza obejmująca 43 badania, w których wzięło udział łącznie 154 981 pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu raka jelita grubego, wykazała, że ​​pooperacyjny O/S-SSI i nieszczelność zespolenia mają istotny negatywny wpływ na przeżycie wolne od choroby, wznowę miejscową i wznowę ogólną. Zależność tę zgłaszano także po resekcji przerzutów do wątroby i innych nowotworów przewodu pokarmowego. Ponadto ciężkość zakażenia pooperacyjnego została również powiązana ze zwiększonym ryzykiem nawrotu.

Wyniki te nie zostały jednak potwierdzone w innych badaniach. W naszym przypadku rozwój nieszczelności zespoleń nie miał wpływu na ryzyko wznowy miejscowej, nawrotu całkowitego, przeżycia całkowitego ani przeżycia specyficznego dla nowotworu, co wykazało wieloośrodkowe badanie obserwacyjne, w którym wykorzystano prospektywnie zebrane dane od 1181 kolejnych pacjentów z rakiem odbytnicy w 22 szpitalach hiszpańskiej Projekt dotyczący raka odbytnicy. Wyniki te były spójne z danymi zgłaszanymi przez krajowe rejestry raka jelita grubego, takie jak między innymi w Danii i Szwecji. Dlatego też kwestia, czy nieszczelność zespolenia przyczynia się do nawrotu choroby, pozostaje kontrowersyjna i wymaga dalszych badań.

Próbując wyjaśnić tę kontrowersję, przeprowadzono badanie populacyjne w celu oceny wpływu O/S-SSI na nawroty i wyniki przeżycia u pacjentów, którzy przeszli operację leczniczą z powodu raka odbytnicy w szpitalach zintegrowanych z Katalońskim Systemem Zdrowia Publicznego (Hiszpania) po 5 latach obserwacji.