Инфекция органа/пространства хирургического участка, рецидив и выживаемость при хирургии рака прямой кишки (VINCat_PDO_2)

Колоректальный рак является третьим по распространенности злокачественным новообразованием в мире и четвертой по значимости причиной смертности от рака у обоих полов, на его долю приходится 30-35% всех опухолей, возникающих в прямой кишке. Хотя внедрение тотального мезоректального иссечения и применение неоадъювантной химиолучевой терапии улучшило онкологический исход у больных раком прямой кишки, оперированных с лечебной целью, частота 5-летних рецидивов остается около 20%, причем наиболее важным прогностическим фактором является стадия опухоли. Было показано, что другие факторы, связанные с опухолью, такие как лимфоваскулярная, периневральная и экстрамуральная сосудистая инвазия, а также реакция на неоадъювантное лечение, являются надежными предикторами рецидива. Однако факторы, связанные с хирургическим вмешательством, такие как качество хирургической резекции, а также возникновение послеоперационных осложнений, могут иметь глубокое влияние на эти результаты.

Несостоятельность анастомоза является одним из наиболее серьезных осложнений колоректальной хирургии и частота его колеблется от 3 до 21% в зависимости от локализации опухоли и используемого определения несостоятельности анастомоза. Это осложнение связано со значительной заболеваемостью и смертностью и может повлиять на качество жизни. Несколько исследований показали, что несостоятельность анастомоза и последующая инфекция органов (O/S-SSI) также связаны с более высокими показателями рецидива опухоли и смертности от рака. Недавний метаанализ, включающий 43 исследования с участием 154 981 пациента, перенесших операцию по поводу колоректального рака, показал, что послеоперационный O/S-SSI и несостоятельность анастомоза оказали значительное негативное влияние на безрецидивную выживаемость, местные рецидивы и общий рецидив. Об этой связи также сообщалось после резекции метастазов печени и других злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Кроме того, тяжесть послеоперационной инфекции также коррелирует с повышенным риском рецидива.

Однако эти результаты не были подтверждены в других исследованиях. В наших условиях развитие несостоятельности анастомоза не влияло на риск местного рецидива, общего рецидива, общей выживаемости или канцер-специфической выживаемости в многоцентровом обсервационном исследовании с использованием проспективно собранных данных от 1181 последовательного пациента с раком прямой кишки в 22 больницах, включенных в испанскую Проект рака прямой кишки. Эти результаты согласуются с данными, предоставленными национальными регистрами колоректального рака, такими как Дания и Швеция, среди других. Поэтому вопрос о том, способствует ли несостоятельность анастомоза рецидиву заболевания, остается спорным и требует дальнейших исследований.

В попытке прояснить это противоречие было проведено популяционное исследование для оценки влияния O/S-SSI на частоту рецидивов и выживаемость у пациентов, перенесших лечебную операцию по поводу рака прямой кишки в больницах, интегрированных в систему общественного здравоохранения Каталонии. (Испания) при 5-летнем наблюдении.