Organ-/romkirurgisk infeksjon og tilbakefall og overlevelse i rektalkreftkirurgi (VINCat_PDO_2)

Kolorektal kreft er den tredje vanligste maligniteten på verdensbasis og den fjerde ledende årsaken til kreftdød hos begge kjønn, og står for 30-35 % av alle svulster med opprinnelse i endetarmen. Selv om introduksjonen av total mesorektal eksisjon og bruk av neoadjuvant kjemoradiasjon har forbedret det onkologiske resultatet hos pasienter med endetarmskreft operert med kurativ hensikt, forblir 5-års tilbakefallsraten rundt 20 %, med tumorstadiet som den viktigste prognostiske faktoren. Andre tumorrelaterte faktorer, som lymfovaskulær, perineural og ekstramural vaskulær invasjon, samt respons på neoadjuvant behandling, har også vist seg å være pålitelige prediktorer for tilbakefall. Imidlertid kan operasjonsrelaterte faktorer, som kvaliteten på kirurgisk reseksjon samt forekomsten av postoperative komplikasjoner, ha en dyp innvirkning på disse resultatene.

Anastomotisk lekkasje er en av de alvorligste komplikasjonene ved kolorektal kirurgi og frekvensen varierer fra 3 til 21 % avhengig av svulstens plassering og definisjonen av anastomotisk lekkasje som brukes. Denne komplikasjonen er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet og kan påvirke livskvaliteten. Flere studier har vist at anastomotisk lekkasje og påfølgende organ-rom-infeksjon (O/S-SSI) også er assosiert med høyere forekomst av tumorresidiv og kreftspesifikk dødelighet. En fersk metaanalyse som involverte 43 studier med totalt 154 981 pasienter som gjennomgikk kolorektal kreftkirurgi fant at postoperativ O/S-SSI og anastomotisk lekkasje hadde en betydelig negativ innvirkning på sykdomsfri overlevelse, lokalt residiv og generelt residiv. Denne assosiasjonen er også rapportert etter reseksjon av levermetastaser og andre gastrointestinale maligniteter. I tillegg har alvorlighetsgraden av postoperativ infeksjon også vært korrelert med økt risiko for residiv.

Disse resultatene er imidlertid ikke bekreftet i andre studier. I vår setting påvirket ikke utviklingen av anastomotiske lekkasjer risikoen for lokalt residiv, totalt residiv, total overlevelse eller kreftspesifikk overlevelse i en multisenter observasjonsstudie ved bruk av prospektivt innsamlede data fra 1181 påfølgende rektalkreftpasienter i 22 sykehus inkludert i den spanske Endetarmskreftprosjekt. Disse resultatene stemte overens med data rapportert av nasjonale kolorektalkreftregistre som blant annet Danmark og Sverige. Derfor forblir spørsmålet om anastomotisk lekkasje bidrar til tilbakefall av sykdommen kontroversielt og krever videre forskning.

I et forsøk på å avklare denne kontroversen, ble det utført en populasjonsbasert studie for å vurdere påvirkningen av O/S-SSI på residiv- og overlevelsesresultater hos pasienter som hadde gjennomgått kurativ kirurgi for rektalkreft på sykehus integrert i det offentlige helsesystemet i Catalonia (Spania) ved 5-års oppfølging.