Infecção do sítio cirúrgico de órgão/espaço e recorrência e sobrevivência em cirurgia de câncer retal (VINCat_PDO_2)

O câncer colorretal é a terceira doença maligna mais comum em todo o mundo e a quarta principal causa de morte por câncer em ambos os sexos, sendo responsável por 30-35% de todos os tumores originados no reto. Embora a introdução da excisão total do mesorreto e o uso de quimiorradiação neoadjuvante tenham melhorado o resultado oncológico em pacientes com câncer retal operados com intenção curativa, a taxa de recorrência em 5 anos permanece em torno de 20%, sendo o estágio do tumor o fator prognóstico mais importante. Outros fatores relacionados ao tumor, como invasão vascular linfovascular, perineural e extramural, bem como a resposta ao tratamento neoadjuvante, também demonstraram ser preditores confiáveis ​​de recorrência. No entanto, fatores relacionados à cirurgia, como a qualidade da ressecção cirúrgica, bem como a ocorrência de complicações pós-operatórias, podem ter um impacto profundo nesses resultados.

A fístula anastomótica é uma das complicações mais graves da cirurgia colorretal e sua frequência varia de 3 a 21% dependendo da localização do tumor e da definição de fístula anastomótica utilizada. Esta complicação está associada a considerável morbidade e mortalidade e pode afetar a qualidade de vida. Vários estudos demonstraram que o vazamento anastomótico e a subsequente infecção do espaço do órgão (O/S-SSI) também estão associados a taxas mais altas de recorrência tumoral e mortalidade específica do câncer. Uma meta-análise recente envolvendo 43 estudos com um total de 154.981 pacientes submetidos à cirurgia de câncer colorretal descobriu que O/S-SSI pós-operatório e vazamento anastomótico tiveram um impacto negativo significativo na sobrevida livre de doença, na recorrência local e na recorrência global. Esta associação também foi relatada após ressecção de metástases hepáticas e outras doenças malignas gastrointestinais. Além disso, a gravidade da infecção pós-operatória também foi correlacionada com o aumento do risco de recorrência.

No entanto, esses resultados não foram confirmados em outros estudos. Em nosso meio, o desenvolvimento de fístulas anastomóticas não afetou o risco de recorrência local, recorrência global, sobrevida global ou sobrevida específica do câncer em um estudo observacional multicêntrico utilizando dados coletados prospectivamente de 1.181 pacientes consecutivos com câncer retal em 22 hospitais incluídos na Espanha. Projeto Câncer Retal. Estes resultados foram consistentes com os dados comunicados pelos registos nacionais de cancro colorrectal, como os da Dinamarca e da Suécia, entre outros. Portanto, a questão de saber se a deiscência anastomótica contribui para a recorrência da doença permanece controversa e requer mais pesquisas.

Na tentativa de esclarecer esta controvérsia, foi realizado um estudo de base populacional para avaliar a influência do O/S-SSI nos resultados de recorrência e sobrevivência em pacientes submetidos a cirurgia curativa para câncer retal em hospitais integrados no Sistema Público de Saúde da Catalunha (Espanha) com acompanhamento de 5 anos.