Infezione del sito chirurgico di organi/spazi, recidiva e sopravvivenza nella chirurgia del cancro del retto (VINCat_PDO_2)

Il cancro del colon-retto è la terza neoplasia maligna più comune a livello mondiale e la quarta causa di morte per cancro in entrambi i sessi, rappresentando il 30-35% di tutti i tumori che hanno origine nel retto. Sebbene l’introduzione dell’escissione totale del mesoretto e l’uso della chemioradioterapia neoadiuvante abbiano migliorato l’esito oncologico nei pazienti con cancro del retto operati con intento curativo, il tasso di recidiva a 5 anni rimane intorno al 20%, con lo stadio del tumore che rappresenta il fattore prognostico più importante. Anche altri fattori correlati al tumore, come l’invasione vascolare linfovascolare, perineurale ed extramurale, nonché la risposta al trattamento neoadiuvante, si sono dimostrati predittori affidabili di recidiva. Tuttavia, i fattori legati all’intervento chirurgico, come la qualità della resezione chirurgica e il verificarsi di complicanze postoperatorie, possono avere un profondo impatto su questi risultati.

La perdita anastomotica è una delle complicanze più gravi della chirurgia colorettale e la sua frequenza varia dal 3 al 21% a seconda della localizzazione del tumore e della definizione di perdita anastomotica utilizzata. Questa complicanza è associata a notevole morbilità e mortalità e può influire sulla qualità della vita. Diversi studi hanno dimostrato che le perdite anastomotiche e la successiva infezione dello spazio organo (O/S-SSI) sono anche associate a tassi più elevati di recidiva tumorale e mortalità specifica per cancro. Una recente meta-analisi che ha coinvolto 43 studi per un totale di 154.981 pazienti sottoposti a chirurgia del cancro del colon-retto ha rilevato che l’O/S-SSI postoperatorio e la perdita anastomotica hanno avuto un impatto negativo significativo sulla sopravvivenza libera da malattia, sulla recidiva locale e sulla recidiva complessiva. Questa associazione è stata segnalata anche dopo resezione di metastasi epatiche e altre neoplasie gastrointestinali. Inoltre, anche la gravità dell’infezione postoperatoria è stata correlata ad un aumento del rischio di recidiva.

Tuttavia, questi risultati non sono stati confermati in altri studi. Nel nostro contesto, lo sviluppo di perdite anastomotiche non ha influenzato il rischio di recidiva locale, di recidiva globale, di sopravvivenza globale o di sopravvivenza cancro-specifica in uno studio osservazionale multicentrico utilizzando dati raccolti in modo prospettico da 1181 pazienti consecutivi con cancro del retto in 22 ospedali inclusi nella Spagna. Progetto sul cancro del retto. Questi risultati erano coerenti con i dati riportati dai registri nazionali del cancro del colon-retto come quelli di Danimarca e Svezia, tra gli altri. Pertanto, la questione se la perdita anastomotica contribuisca alla recidiva della malattia rimane controversa e richiede ulteriori ricerche.

Nel tentativo di chiarire questa controversia, è stato condotto uno studio di popolazione per valutare l’influenza dell’O/S-SSI sulla recidiva e sugli esiti di sopravvivenza nei pazienti sottoposti a chirurgia curativa per cancro del retto negli ospedali integrati nel Sistema Sanitario Pubblico della Catalogna. (Spagna) al follow-up a 5 anni.