Infection, récidive et survie du site opératoire d'un organe/de l'espace en chirurgie du cancer rectal (VINCat_PDO_2)

Le cancer colorectal est la troisième tumeur maligne la plus répandue dans le monde et la quatrième cause de décès par cancer chez les deux sexes, représentant 30 à 35 % de toutes les tumeurs provenant du rectum. Bien que l’introduction de l’excision mésorectale totale et le recours à la chimioradiothérapie néoadjuvante aient amélioré les résultats oncologiques chez les patients atteints d’un cancer rectal opérés à visée curative, le taux de récidive à 5 ans reste autour de 20 %, le stade tumoral étant le facteur pronostique le plus important. D’autres facteurs liés à la tumeur, tels que l’invasion vasculaire lymphovasculaire, périneurale et extra-muros, ainsi que la réponse au traitement néoadjuvant, se sont également révélés être des prédicteurs fiables de récidive. Cependant, des facteurs liés à la chirurgie, tels que la qualité de la résection chirurgicale ainsi que la survenue de complications postopératoires, peuvent avoir un impact profond sur ces résultats.

La fuite anastomotique est l'une des complications les plus graves de la chirurgie colorectale et sa fréquence varie de 3 à 21 % selon la localisation de la tumeur et la définition de fuite anastomotique utilisée. Cette complication est associée à une morbidité et une mortalité considérables et peut affecter la qualité de vie. Plusieurs études ont montré que les fuites anastomotiques et les infections ultérieures des organes (O/S-SSI) sont également associées à des taux plus élevés de récidive tumorale et de mortalité spécifique au cancer. Une méta-analyse récente portant sur 43 études portant sur un total de 154 981 patients subissant une chirurgie du cancer colorectal a révélé que l'O/S-SSI postopératoire et les fuites anastomotiques avaient un impact négatif significatif sur la survie sans maladie, la récidive locale et la récidive globale. Cette association a également été rapportée après résection de métastases hépatiques et d'autres tumeurs malignes gastro-intestinales. De plus, la gravité de l’infection postopératoire a également été corrélée à un risque accru de récidive.

Cependant, ces résultats n'ont pas été confirmés par d'autres études. Dans notre contexte, le développement de fuites anastomotiques n'a pas affecté le risque de récidive locale, de récidive globale, de survie globale ou de survie spécifique au cancer dans une étude observationnelle multicentrique utilisant des données collectées de manière prospective auprès de 1 181 patients consécutifs atteints d'un cancer rectal dans 22 hôpitaux inclus dans l'étude espagnole. Projet sur le cancer rectal. Ces résultats concordaient avec les données rapportées par les registres nationaux du cancer colorectal tels que ceux du Danemark et de la Suède, entre autres. Par conséquent, la question de savoir si les fuites anastomotiques contribuent à la récidive de la maladie reste controversée et nécessite des recherches plus approfondies.

Pour tenter de clarifier cette controverse, une étude en population a été réalisée pour évaluer l'influence de l'O/S-SSI sur les résultats de récidive et de survie chez les patients ayant subi une chirurgie curative pour un cancer rectal dans des hôpitaux intégrés au système de santé publique de Catalogne. (Espagne) avec un suivi de 5 ans.