Infektion und Wiederauftreten und Überleben von Organ-/Weltraumchirurgiestellen in der Rektumkarzinomchirurgie (VINCat_PDO_2)

Darmkrebs ist weltweit die dritthäufigste bösartige Erkrankung und die vierthäufigste krebsbedingte Todesursache bei beiden Geschlechtern. Er macht 30–35 % aller Tumoren aus, die ihren Ursprung im Rektum haben. Obwohl die Einführung der totalen mesorektalen Exzision und der Einsatz einer neoadjuvanten Radiochemotherapie das onkologische Ergebnis bei Patienten mit Rektumkarzinom, das mit kurativer Absicht operiert wurde, verbessert haben, liegt die 5-Jahres-Rezidivrate weiterhin bei etwa 20 %, wobei das Tumorstadium der wichtigste Prognosefaktor ist. Auch andere tumorbedingte Faktoren wie die lymphovaskuläre, perineurale und extramurale Gefäßinvasion sowie das Ansprechen auf eine neoadjuvante Behandlung haben sich als zuverlässige Prädiktoren für ein Wiederauftreten erwiesen. Operationsbedingte Faktoren wie die Qualität der chirurgischen Resektion sowie das Auftreten postoperativer Komplikationen können jedoch einen tiefgreifenden Einfluss auf diese Ergebnisse haben.

Die Anastomoseninsuffizienz ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen der kolorektalen Chirurgie und liegt je nach Lokalisation des Tumors und der verwendeten Definition der Anastomoseninsuffizienz zwischen 3 und 21 %. Diese Komplikation ist mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden und kann die Lebensqualität beeinträchtigen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Anastomoseninsuffizienz und eine anschließende Organrauminfektion (O/S-SSI) auch mit einer höheren Rate an Tumorrezidiven und krebsspezifischer Mortalität verbunden sind. Eine aktuelle Metaanalyse, die 43 Studien mit insgesamt 154.981 Patienten umfasste, die sich einer Darmkrebsoperation unterzogen, ergab, dass postoperative O/S-SSI und Anastomoseninsuffizienz einen erheblichen negativen Einfluss auf das krankheitsfreie Überleben, das Lokalrezidiv und das Gesamtrezidiv hatten. Dieser Zusammenhang wurde auch nach der Resektion von Lebermetastasen und anderen gastrointestinalen Malignomen berichtet. Darüber hinaus wurde auch die Schwere der postoperativen Infektion mit einem erhöhten Risiko eines erneuten Auftretens korreliert.

Diese Ergebnisse wurden jedoch in anderen Studien nicht bestätigt. In unserem Fall hatte die Entwicklung von Anastomosenlecks keinen Einfluss auf das Risiko eines Lokalrezidivs, eines Gesamtrezidivs, des Gesamtüberlebens oder des krebsspezifischen Überlebens in einer multizentrischen Beobachtungsstudie, bei der prospektiv gesammelte Daten von 1181 aufeinanderfolgenden Rektumkarzinompatienten in 22 Krankenhäusern in Spanien verwendet wurden Rektumkrebsprojekt. Diese Ergebnisse stimmten mit Daten überein, die von nationalen Registern für Darmkrebs, unter anderem in Dänemark und Schweden, gemeldet wurden. Daher bleibt die Frage, ob eine Anastomoseninsuffizienz zum Wiederauftreten der Erkrankung beiträgt, umstritten und bedarf weiterer Forschung.

Um diese Kontroverse zu klären, wurde eine bevölkerungsbasierte Studie durchgeführt, um den Einfluss von O/S-SSI auf Rezidiv- und Überlebensergebnisse bei Patienten zu bewerten, die sich in Krankenhäusern, die in das öffentliche Gesundheitssystem Kataloniens integriert sind, einer kurativen Operation wegen Rektumkarzinoms unterzogen hatten (Spanien) bei 5-Jahres-Follow-up.