Infección y recurrencia y supervivencia del sitio quirúrgico de órgano/espacio en la cirugía del cáncer de recto (VINCat_PDO_2)

El cáncer colorrectal es la tercera neoplasia maligna más común en todo el mundo y la cuarta causa de muerte por cáncer en ambos sexos, y representa entre el 30 y el 35 % de todos los tumores que se originan en el recto. Aunque la introducción de la escisión mesorrectal total y el uso de quimiorradiación neoadyuvante han mejorado el resultado oncológico en pacientes con cáncer de recto operados con intención curativa, la tasa de recurrencia a 5 años sigue siendo de alrededor del 20%, siendo el estadio del tumor el factor pronóstico más importante. También se ha demostrado que otros factores relacionados con el tumor, como la invasión vascular linfovascular, perineural y extramural, así como la respuesta al tratamiento neoadyuvante, son predictores fiables de recurrencia. Sin embargo, los factores relacionados con la cirugía, como la calidad de la resección quirúrgica y la aparición de complicaciones posoperatorias, pueden tener un profundo impacto en estos resultados.

La fuga anastomótica es una de las complicaciones más graves de la cirugía colorrectal y su frecuencia oscila entre el 3 y el 21% dependiendo de la localización del tumor y de la definición de fuga anastomótica utilizada. Esta complicación se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables y puede afectar la calidad de vida. Varios estudios han demostrado que la fuga anastomótica y la posterior infección del espacio del órgano (O/S-SSI) también se asocian con tasas más altas de recurrencia tumoral y mortalidad específica del cáncer. Un metanálisis reciente que incluyó 43 estudios con un total de 154,981 pacientes sometidos a cirugía de cáncer colorrectal encontró que la O/S-SSI posoperatoria y la fuga anastomótica tuvieron un impacto negativo significativo en la supervivencia libre de enfermedad, la recurrencia local y la recurrencia general. Esta asociación también se ha informado después de la resección de metástasis hepáticas y otras neoplasias malignas gastrointestinales. Además, la gravedad de la infección posoperatoria también se ha correlacionado con un mayor riesgo de recurrencia.

Sin embargo, estos resultados no han sido confirmados en otros estudios. En nuestro medio, el desarrollo de fugas anastomóticas no afectó al riesgo de recidiva local, recidiva global, supervivencia global o supervivencia cáncer específica en un estudio observacional multicéntrico que utilizó datos recogidos prospectivamente de 1.181 pacientes consecutivos con cáncer de recto en 22 hospitales incluidos en la red española. Proyecto Cáncer de Rectal. Estos resultados coincidieron con los datos informados por los registros nacionales de cáncer colorrectal como los de Dinamarca y Suecia, entre otros. Por lo tanto, la cuestión de si la fuga anastomótica contribuye a la recurrencia de la enfermedad sigue siendo controvertida y requiere más investigación.

En un intento de aclarar esta controversia, se realizó un estudio de base poblacional para evaluar la influencia de la O/S-SSI en los resultados de recurrencia y supervivencia en pacientes sometidos a cirugía curativa de cáncer de recto en hospitales integrados en el Sistema Sanitario Público de Cataluña. (España) a los 5 años de seguimiento.