Organ/rymdkirurgisk infektion och återfall och överlevnad vid rektalcancerkirurgi (VINCat_PDO_2)

Kolorektal cancer är den tredje vanligaste maligniteten i världen och den fjärde vanligaste orsaken till cancerdöd hos båda könen, och står för 30-35 % av alla tumörer som har sitt ursprung i ändtarmen. Även om införandet av total mesorektal excision och användningen av neoadjuvant kemoradiation har förbättrat det onkologiska resultatet hos patienter med ändtarmscancer som opererats med kurativ avsikt, förblir 5-års recidivfrekvensen runt 20%, med tumörstadiet som den viktigaste prognostiska faktorn. Andra tumörrelaterade faktorer, såsom lymfovaskulär, perineural och extramural vaskulär invasion, samt svar på neoadjuvant behandling, har också visat sig vara tillförlitliga prediktorer för återfall. Operationsrelaterade faktorer, såsom kvaliteten på kirurgisk resektion samt förekomsten av postoperativa komplikationer, kan dock ha en djupgående inverkan på dessa resultat.

Anastomotiskt läckage är en av de allvarligaste komplikationerna av kolorektal kirurgi och dess frekvens varierar från 3 till 21 % beroende på tumörens placering och definitionen av anastomotiskt läckage som används. Denna komplikation är förknippad med betydande sjuklighet och dödlighet och kan påverka livskvaliteten. Flera studier har visat att anastomotiskt läckage och efterföljande organ-space-infektion (O/S-SSI) också är associerade med högre frekvens av tumörrecidiv och cancerspecifik dödlighet. En färsk metaanalys som involverade 43 studier med totalt 154 981 patienter som genomgick kolorektal cancerkirurgi fann att postoperativ O/S-SSI och anastomotiskt läckage hade en signifikant negativ inverkan på sjukdomsfri överlevnad, lokalt återfall och totalt återfall. Detta samband har också rapporterats efter resektion av levermetastaser och andra gastrointestinala maligniteter. Dessutom har svårighetsgraden av postoperativ infektion också korrelerats med ökad risk för återfall.

Dessa resultat har dock inte bekräftats i andra studier. I vår miljö påverkade inte utvecklingen av anastomotiska läckor risken för lokalt återfall, totalt återfall, total överlevnad eller cancerspecifik överlevnad i en multicenter observationsstudie med prospektivt insamlade data från 1181 konsekutiva rektalcancerpatienter på 22 sjukhus inkluderade i den spanska Rektal cancerprojekt. Dessa resultat överensstämde med data som rapporterats av nationella register för kolorektalcancer som bland annat Danmark och Sverige. Därför är frågan om huruvida anastomotiskt läckage bidrar till att sjukdomen återkommer fortfarande kontroversiell och kräver ytterligare forskning.

I ett försök att klargöra denna kontrovers genomfördes en befolkningsbaserad studie för att bedöma påverkan av O/S-SSI på återfall och överlevnadsresultat hos patienter som hade genomgått kurativ kirurgi för rektalcancer på sjukhus integrerade i Kataloniens folkhälsosystem (Spanien) vid 5-årsuppföljning.