FAldini Sport Totální artroplastika kloubu-koleno II (FAST-K II)

Většina pacientů vyžadujících totální endoprotézu kolenního kloubu (TKA) trpí primární geriatrickou osteoartrózou. Jedná se převážně o starší ženy, často s nadváhou. Podle zprávy RIPO z roku 2020 je průměrný věk pacientů, kteří dostávají primární dvou nebo tříkomorové implantáty náhrady kolenního kloubu, 70,5 let, přičemž 70 % tvoří ženy, 84 % trpí primární osteoartrózou; 40 % má nadváhu a 42 % je obézních. Obecně jsou tito jedinci křehcí starší lidé s téměř úplnou nehybností v důsledku artritidy; po operaci, zbavení bolesti, se tito pacienti obvykle vrátí k velmi mírné fyzické aktivitě, pokud jde o trvání a intenzitu.

Existuje však zcela jiná podskupina. Jde o pacienty ve věku ≤ 65 let, často muže, kteří se od mládí věnují jedné nebo více sportovním aktivitám. Často kvůli sportovnímu zranění přicházejí pacienti na ortopedickou konzultaci v mnohem mladším věku se závažným artritickým onemocněním, jako je poranění vazů nebo menisku, které činí koleno méně stabilní, přesto je tito pacienti nadále intenzivně zatěžují během sportovní aktivity. Literární a registrační studie naznačují, že výskyt TKA v ​​této věkové skupině ≤ 65 let se v poslední době zvýšil a očekává se, že bude dále stoupat. Téměř všichni tito pacienti mají ambiciózní očekávání pooperační rekonvalescence s cílem vrátit se ke sportovní praxi. Toto očekávání je dnes obecně nenaplněné, protože celá klinická cesta je typicky navržena pro první podskupinu popsanou výše, starší a křehké osoby.

Při použití cementovaných kolenních protéz, které zůstávají celosvětově nejčastěji používanou volbou, vede přetížení implantátu ke zvýšenému výskytu aseptického uvolnění na rozhraní protéza-cement. To má za následek špatné klinické a funkční výsledky v podskupině atletických pacientů a zvýšenou míru selhání, což vyžaduje revizi protetiky, která je ještě invazivnější a nákladnější. Moderní necementované TKA zahrnují počáteční stabilní fixaci implantátu prostřednictvím robustního lisovacího mechanismu komponenty ke kosti a dalších kolíků pro větší stabilitu. Definitivní biologické stability je dosaženo přibližně 12 týdnů po operaci prostřednictvím osseointegrace na rozhraní protézy, kterou umožňují vysoce porézní a/nebo hydroxyapatitem potažené povrchy součástí.

Necementované TKA prokázaly v průběhu let nepopiratelné výhody, včetně zkrácení doby chirurgického zákroku (s následným snížením celkových a infekcí souvisejících komplikací), zachování kostní hmoty a snadnější provádění revizních protetických procedur. Navíc u necementovaných protéz nové generace se problém s uvolňováním na rozhraní výrazně zmenšil díky použití biomateriálů umožňujících pevnou fixaci implantátu v průběhu času, což umožňuje rychlejší a efektivnější obnovení činnosti pacienta s nižším rizikem poškození přetížením protézy. .

Dlouhodobým cílem tohoto projektu je prozkoumat, zda a za jakých podmínek je možné si představit návrat ke sportovní aktivitě u jedinců, kteří prošli TKA. Tento typ intervence by představoval formu terciární prevence, zaměřenou na omezení a kontrolu komplexních následků patologie, v tomto případě drastického snížení kvality života způsobeného přerušením sportovní praxe této podskupiny populace. Čím větší je postižená populace, tím významnější je význam terciární prevence, a tím lepší konečný výsledek.

Pravidelná fyzická aktivita je známým ochranným faktorem prevence a zvládání nepřenosných nemocí. Podle nejnovějších pokynů WHO (Světová zdravotnická organizace) z roku 2020 má fyzická aktivita u dospělých (18–65 let) přínosy pro několik zdravotních výsledků, snižuje celkovou úmrtnost, úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění, výskyt hypertenze, rakoviny prsu a tlustého střeva a propuknutí diabetu 2. typu. Fyzická aktivita má také výhody pro duševní zdraví, oddaluje nástup demence, může přispět k udržení zdravé hmotnosti a celkové pohodě. Pomáhá také předcházet pádům a zraněním souvisejícím s pády a také zpomaluje zhoršování zdraví kostí a pokles funkční kapacity.

Cílem naší studie je zhodnotit klinické a funkční výsledky u pacientů ve věku 40 až 65 let podstupujících necementovanou TKA s funkčním uspořádáním a podrobených intenzivnímu rehabilitačnímu protokolu zaměřenému na návrat ke sportovní aktivitě na dvou ortopedických jednotkách „Ortopedicko-traumatologická klinika 1 “ a „Ortopedie-traumatologie a protetická chirurgie a reimplantace kyčle a kolena“