FAldini Sport Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego II (FAST-K II)

Większość pacjentów wymagających całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA) cierpi na pierwotną geriatryczną chorobę zwyrodnieniową stawów. Są to przeważnie kobiety starsze, często z nadwagą. Według raportu RIPO 2020 średni wiek pacjentów otrzymujących pierwotne dwu- lub trójprzedziałowe implanty stawu kolanowego wynosi 70,5 lat, przy czym 70% stanowią kobiety, a 84% cierpi na pierwotną chorobę zwyrodnieniową stawów; 40% ma nadwagę, a 42% otyłość. Na ogół są to wątłe osoby starsze, prawie całkowicie unieruchomione z powodu zapalenia stawów; po operacji, po ustąpieniu bólu, pacjenci ci zazwyczaj powracają do bardzo umiarkowanej aktywności fizycznej pod względem czasu trwania i intensywności.

Istnieje jednak zupełnie inna podgrupa. Są to pacjenci w wieku ≤65 lat, często mężczyźni, którzy od młodości uprawiali jedną lub więcej aktywności sportowych. Często z powodu kontuzji sportowej na konsultację ortopedyczną zgłaszają się pacjenci w znacznie młodszym wieku, z ciężkim schorzeniem artretycznym, np. na skutek urazu więzadeł lub łąkotki powodującego mniej stabilną stabilność stawu kolanowego, mimo to pacjenci ci w dalszym ciągu intensywnie go obciążali podczas aktywności sportowe. Badania literaturowe i rejestrowe wskazują, że częstość występowania TKA w tej grupie wiekowej ≤65 lat wzrosła w ostatnim czasie i oczekuje się, że będzie nadal rosła. Prawie wszyscy z tych pacjentów mają ambitne oczekiwania dotyczące rekonwalescencji pooperacyjnej, których celem jest powrót do uprawiania sportu. Oczekiwania te są obecnie na ogół niespełnione, ponieważ cała ścieżka kliniczna jest zazwyczaj zaprojektowana dla pierwszej podgrupy opisanej powyżej, czyli osób starszych i słabych.

W przypadku stosowania cementowych protez stawu kolanowego, które pozostają najczęściej wybieranym wyborem na świecie, przeciążenie implantu prowadzi do zwiększonej częstości występowania aseptycznego obluzowania na styku proteza-cement. Skutkuje to słabymi wynikami klinicznymi i funkcjonalnymi w podgrupie pacjentów wysportowanych oraz zwiększoną częstością niepowodzeń, co powoduje konieczność rewizji protetycznej, która jest jeszcze bardziej inwazyjna i kosztowna. Nowoczesne bezcementowe TKA obejmują początkowe stabilne mocowanie implantu poprzez solidny mechanizm wciskania elementu do kości i dodatkowe kołki zapewniające dodatkową stabilność. Ostateczną stabilność biologiczną osiąga się około 12 tygodni po zabiegu chirurgicznym poprzez osteointegrację na styku protezy, którą ułatwiają powierzchnie elementów o dużej porowatości i/lub powleczone hydroksyapatytem.

Bezcementowe TKA wykazały na przestrzeni lat niezaprzeczalne korzyści, w tym skrócenie czasu operacji (w konsekwencji zmniejszenie powikłań ogólnych i związanych z infekcjami), zachowanie zasobu kostnego i większą łatwość wykonywania zabiegów rewizyjnych protetycznych. Dodatkowo w przypadku protez bezcementowych nowej generacji znacząco zmniejszył się problem obluzowania styku, dzięki zastosowaniu biomateriałów pozwalających na trwałe osadzenie implantu w miarę upływu czasu, co pozwala na szybsze i sprawniejsze wznowienie aktywności pacjenta przy mniejszym ryzyku uszkodzenia przeciążeniowego protezy .

Długoterminowym celem projektu jest zbadanie, czy i na jakich warunkach możliwy jest powrót do aktywności sportowej dla osób, które przeszły TKA. Ten rodzaj interwencji stanowiłby formę profilaktyki trzeciorzędnej, mającej na celu powstrzymanie i kontrolowanie złożonych skutków patologii, w tym przypadku drastycznego obniżenia jakości życia spowodowanego zawieszeniem uprawiania sportu dla tej podgrupy populacji. Im większa populacja dotknięta chorobą, tym większe znaczenie profilaktyki trzeciego stopnia, a tym samym lepszy wynik końcowy.

Regularna aktywność fizyczna jest dobrze znanym czynnikiem ochronnym w profilaktyce i leczeniu chorób niezakaźnych. Zgodnie z najnowszymi wytycznymi WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) z 2020 r., u dorosłych (18-65 lat) aktywność fizyczna przynosi korzyści w postaci szeregu skutków zdrowotnych, takich jak zmniejszenie umieralności ogólnej, umieralności z powodu chorób układu krążenia, zachorowalności na nadciśnienie, raka piersi i jelita grubego oraz początek cukrzycy typu 2. Aktywność fizyczna ma również korzystny wpływ na zdrowie psychiczne, opóźnia wystąpienie demencji, może przyczynić się do utrzymania prawidłowej wagi i ogólnego samopoczucia. Pomaga także zapobiegać upadkom i urazom związanym z upadkami, a także spowalnia pogarszanie się zdrowia kości i spadek zdolności funkcjonalnych.

Celem naszego badania jest ocena wyników klinicznych i funkcjonalnych pacjentów w wieku od 40 do 65 lat poddanych bezcementowej TKA z wyrównaniem funkcjonalnym i poddanych intensywnemu protokołowi rehabilitacji mającej na celu powrót do aktywności sportowej na dwóch oddziałach ortopedycznych „Klinika Ortopedyczno-Traumatologiczna 1 " oraz "Ortopedia-traumatologia i chirurgia protetyczna oraz reimplantacja stawu biodrowego i kolanowego"