Perforační události během endovaskulární terapie akutní ischemické cévní mozkové příhody (PREVENT)

Cévní mozková příhoda je druhou nejčastější příčinou úmrtí a hlavní příčinou invalidity, a to jak ve světě, tak v Evropě. Endovaskulární léčba (ENT), také nazývaná trombektomie, je minimálně invazivní výkon, při kterém se rekanalizuje uzávěr tepny zásobující mozek, která je příčinou cévní mozkové příhody, odstraněním obstrukční krevní sraženiny endovaskulárními metodami, tj. cév, a tím obnovení průtoku krve v postižené cévě a obnovení prokrvení mozku. V roce 2015 prokázalo pět randomizovaných kontrolovaných studií ohromný přínos trombektomie u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou s okluzí velkých cév předního řečiště s počtem potřebným k léčbě již 2,6. Od té doby se indikace k trombektomii neustále rozšiřují, včetně pacientů s uzávěrem zadního oběhu, vybraných pacientů s pozdním nástupem příznaků a pacientů s rozsáhlými infarkty. Navíc jsou pacienti s uzávěrem distálních cév stále častěji zvažováni k trombektomii.

Přes účinnost trombektomie má výkon relevantní riziko periprocedurálních komplikací. U 1–2 % pacientů, kteří podstoupí trombektomii, dochází k periprocedurální perforaci intrakraniální cévy s následným arteriálním intrakraniálním krvácením. Tato komplikace obvykle představuje velký zlom a je spojena se závažnými trvalými následky a úmrtností přibližně 50 %. Vzhledem k rychle se zvyšující frekvenci trombektomií lze očekávat zvýšení výskytu periprocedurálních perforací. Dostupné údaje o vaskulárních perforacích během trombektomie jsou omezené. Není známo, proč se s touto komplikací setká menšina pacientů, zatímco většina je ušetřena. Stejně tak není znám přesný patofyziologický proces, který vede k poškození cévní stěny. Existuje také nejistota, zda by se extravazace v případě perforace cévy měla léčit endovaskulárně se záměrem zastavit krvácení, např. přes dočasnou okluzi cévy pomocí balónkového katétru nebo trvalou okluzi cév pomocí spirálek nebo tekuté embolizace. Kromě toho neexistují téměř žádné údaje o tom, zda by měly pokusy o trombektomii pokračovat i poté, co došlo k perforaci, nebo zda by měl být výkon přerušen. Vzhledem k nízké frekvenci této komplikace nebudou s největší pravděpodobností randomizované prospektivní studie proveditelné.

V mezinárodní retrospektivní kohortové studii s 25 zúčastněnými centry byli výzkumníci schopni vyhodnotit data z více než 25 000 trombektomií. V této kohortě bylo hlášeno 335 perforací cév. Asi polovina postižených pacientů zemřela během prvních 3 měsíců po perforaci. U zbývajících pacientů byl klinický průběh v průměru horší než u pacientů s cévní mozkovou příhodou bez perforace ve velkých registrech. Tento výzkum představuje dosud největší kohortu pacientů s perforací během trombektomie. Ukazuje, že ačkoli jsou perforace vzácné komplikace, mají pro postižené pacienty obrovský význam.