Perforasjonshendelser under endovaskulær terapi for akutt iskemisk slag (PREVENT)

Hjerneslag er den nest ledende dødsårsaken og den ledende årsaken til funksjonshemming, både over hele verden og i Europa. Endovaskulær behandling (ENT), også kalt trombektomi, er en minimalt invasiv prosedyre der okklusjonen av hjernetilførselspulsåren, som er årsaken til hjerneslaget, rekanaliseres ved å fjerne den hindrende blodproppen ved hjelp av endovaskulære metoder, dvs. via tilgang gjennom karene, og dermed gjenopprette blodstrømmen i det berørte karet og reetablere hjerneperfusjon. I 2015 viste fem randomiserte kontrollerte studier en overveldende fordel med trombektomi hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag med stor karokklusjon av den fremre sirkulasjonen med et antall nødvendig for å behandle så lavt som 2,6. Siden den gang har indikasjonene for trombektomi økt kontinuerlig, inkludert pasienter med bakre sirkulasjonsokklusjoner, utvalgte pasienter som viser seg sent etter symptomdebut og pasienter med store infarkter. I tillegg vurderes pasienter med distale karokklusjoner i økende grad for trombektomi.

Til tross for effektiviteten av trombektomi, har prosedyren en relevant risiko for periproseduelle komplikasjoner. Hos 1-2 % av pasientene som gjennomgår trombektomi, oppstår en periprosedural intrakraniell karperforasjon med påfølgende arteriell intrakraniell blødning. Denne komplikasjonen representerer typisk et stort vendepunkt og er assosiert med alvorlige permanente følgetilstander og en dødelighet på omtrent 50 %. Gitt den raskt økende frekvensen av trombektomier, er en økning i forekomsten av periproseduelle perforeringer å forvente. Tilgjengelige data om vaskulære perforasjoner under trombektomi er begrenset. Det er ukjent hvorfor et mindretall av pasientene opplever denne komplikasjonen mens flertallet er skånet. På samme måte er den nøyaktige patofysiologiske prosessen som fører til skade på karveggen ikke forstått. Det er også usikkerhet om ekstravasasjon ved karperforasjon skal behandles endovaskulært med hensikt å stoppe blødningen, f.eks. via midlertidig karokklusjon ved bruk av ballongkateter eller permanent karokklusjon ved bruk av spiral eller væskeembolisering. I tillegg finnes det knapt data på om trombektomiforsøk skal fortsette etter at en perforering har skjedd eller om inngrepet bør avbrytes. På grunn av den lave frekvensen av denne komplikasjonen, vil randomiserte prospektive studier mest sannsynlig ikke være gjennomførbare.

I en internasjonal retrospektiv kohortstudie med 25 deltakende sentre, var etterforskerne i stand til å evaluere data fra over 25 000 trombektomier. I denne kohorten ble det rapportert om 335 karperforasjoner. Omtrent halvparten av de berørte pasientene døde i løpet av de første 3 månedene etter perforering. De resterende pasientene opplevde et klinisk forløp som i gjennomsnitt var verre enn for slagpasienter uten perforasjon i store registre. Denne forskningen representerer den største gruppen av pasienter med perforasjon under trombektomi til dags dato. Den viser at selv om perforeringer er sjeldne komplikasjoner, har de enorm relevans for de berørte pasientene.