Perforaatiotapahtumia akuutin iskeemisen aivohalvauksen endovaskulaarisen hoidon aikana (PREVENT)

Aivohalvaus on toiseksi yleisin kuolinsyy ja yleisin työkyvyttömyyden syy sekä maailmanlaajuisesti että Euroopassa. Suonensisäinen hoito (ENT), jota kutsutaan myös trombektomiaksi, on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa aivohalvauksen aiheuttaneen aivoja syöttävän valtimon tukkeuma kanavoitetaan uudelleen poistamalla estävä veritulppa endovaskulaarisilla menetelmillä, eli pääsyn kautta verisuonet ja siten palauttaa verenvirtauksen sairastuneessa suonessa ja palauttaa aivojen perfuusion. Vuonna 2015 viisi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta osoitti trombektomiasta ylivoimaisen hyödyn potilailla, joilla oli akuutti iskeeminen aivohalvaus, jossa oli suuri verisuonen tukkeuma etummaisessa verenkierrossa, ja hoitoon tarvittava määrä oli vain 2,6. Siitä lähtien tromboektomian käyttöaiheet ovat lisääntyneet jatkuvasti, mukaan lukien potilaat, joilla on posteriorisen verenkierron tukkeuma, valitut potilaat, jotka ilmaantuvat myöhään oireiden alkamisen jälkeen, ja potilaat, joilla on suuri infarkti. Lisäksi tromboektomiaa harkitaan yhä useammin potilaille, joilla on distaaliset suonen tukkeumat.

Trombektomian tehokkuudesta huolimatta toimenpiteeseen liittyy merkityksellinen periopereduraalisten komplikaatioiden riski. 1-2 %:lla potilaista, joille tehdään trombektomia, ilmenee toimenpiteen aikana tapahtuvaa kallonsisäisen verisuonen perforaatiota ja sitä seuraavaa valtimon kallonsisäistä verenvuotoa. Tämä komplikaatio edustaa tyypillisesti suurta käännekohtaa ja siihen liittyy vakavia pysyviä jälkitauteja ja noin 50 %:n kuolleisuutta. Trombektomioiden nopean yleistymisen vuoksi on odotettavissa, että toimenpiteen aikana tapahtuvien perforaatioiden esiintyvyys lisääntyy. Saatavilla olevat tiedot verisuonten perforaatioista trombektomian aikana ovat rajallisia. Ei tiedetä, miksi vähemmistö potilaista kokee tämän komplikaation, kun taas suurin osa potilaista säästyy. Samoin tarkkaa patofysiologista prosessia, joka johtaa suonen seinämän vaurioitumiseen, ei ymmärretä. Epävarmuutta on myös siitä, pitäisikö suonen perforaation yhteydessä tapahtuvaa ekstravasaatiota hoitaa endovaskulaarisesti verenvuodon pysäyttämiseksi, esim. tilapäisen verisuonen tukkeutumisen kautta käyttämällä pallokatetria tai pysyvällä verisuonten tukkeutumisella käyttämällä kierukkaa tai nestemäistä embolisaatiota. Lisäksi on tuskin tietoa siitä, pitäisikö trombektomiaa jatkaa perforaation jälkeen vai pitäisikö toimenpide keskeyttää. Tämän komplikaation alhaisen esiintymistiheyden vuoksi satunnaistetut prospektiiviset tutkimukset eivät todennäköisesti ole mahdollisia.

Kansainvälisessä retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa, jossa oli mukana 25 osallistujakeskusta, tutkijat pystyivät arvioimaan tietoja yli 25 000 trombektomiasta. Tässä kohortissa ilmoitettiin 335 suonen perforaatiota. Noin puolet sairastuneista potilaista kuoli ensimmäisten 3 kuukauden aikana perforaation jälkeen. Loput potilaat kokivat kliinisen kulun, joka oli keskimäärin huonompi kuin suurissa rekistereissä olevilla aivohalvauspotilailla, joilla ei ollut perforaatiota. Tämä tutkimus edustaa tähän mennessä suurinta potilaiden ryhmää, joilla on perforaatio trombektomian aikana. Se osoittaa, että vaikka perforaatiot ovat harvinaisia ​​komplikaatioita, niillä on valtava merkitys sairastuneille potilaille.