Eventos de perforación durante la terapia endovascular para el accidente cerebrovascular isquémico agudo (PREVENT)

El ictus es la segunda causa de muerte y la principal causa de discapacidad, tanto en todo el mundo como en Europa. El tratamiento endovascular (ENT), también llamado trombectomía, es un procedimiento mínimamente invasivo en el que la oclusión de la arteria que irriga el cerebro, que es la causa del accidente cerebrovascular, se recanaliza eliminando el coágulo de sangre que obstruye mediante métodos endovasculares, es decir, a través de un acceso a través de los vasos, restableciendo así el flujo sanguíneo en el vaso afectado y restableciendo la perfusión cerebral. En 2015, cinco ensayos controlados aleatorios mostraron un beneficio abrumador de la trombectomía en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de grandes vasos de la circulación anterior, con un número necesario a tratar tan bajo como 2,6. Desde entonces, las indicaciones para la trombectomía se han ampliado continuamente, incluyendo pacientes con oclusiones de la circulación posterior, pacientes seleccionados que se presentan tarde después del inicio de los síntomas y pacientes con infartos grandes. Además, los pacientes con oclusiones de vasos distales son cada vez más considerados para la trombectomía.

A pesar de la eficacia de la trombectomía, el procedimiento tiene un riesgo relevante de complicaciones periprocedimiento. En 1-2% de los pacientes sometidos a trombectomía, se produce una perforación de un vaso intracraneal periprocedimiento con hemorragia arterial intracraneal posterior. Esta complicación suele representar un punto de inflexión importante y se asocia con secuelas permanentes graves y una mortalidad de aproximadamente el 50%. Dado el rápido aumento de la frecuencia de trombectomías, es de esperar un aumento en la incidencia de perforaciones periprocedimiento. Los datos disponibles sobre perforaciones vasculares durante la trombectomía son limitados. Se desconoce por qué una minoría de pacientes experimenta esta complicación mientras que la mayoría se salva. Asimismo, no se comprende el proceso fisiopatológico exacto que conduce al daño de la pared vascular. También existe incertidumbre sobre si la extravasación en caso de perforación del vaso debe tratarse endovascularmente con la intención de detener el sangrado, p. mediante oclusión vascular temporal mediante un catéter con balón o mediante oclusión vascular permanente mediante espirales o embolización líquida. Además, apenas existen datos sobre si los intentos de trombectomía deben continuar después de que se haya producido una perforación o si el procedimiento debe interrumpirse. Debido a la baja frecuencia de esta complicación, lo más probable es que no sean factibles los ensayos prospectivos aleatorios.

En un estudio de cohorte retrospectivo internacional con 25 centros participantes, los investigadores pudieron evaluar datos de más de 25.000 trombectomías. En esta cohorte, se informaron 335 perforaciones de vasos. Aproximadamente la mitad de los pacientes afectados murieron dentro de los primeros 3 meses después de la perforación. Los pacientes restantes experimentaron un curso clínico que fue, en promedio, peor que el de los pacientes con accidente cerebrovascular sin perforación en registros grandes. Esta investigación representa la cohorte más grande de pacientes con perforación durante la trombectomía hasta la fecha. Muestra que, aunque las perforaciones son complicaciones raras, tienen una enorme importancia para los pacientes afectados.