Perforeringshändelser under endovaskulär terapi för akut ischemisk stroke (PREVENT)

Stroke är den näst vanligaste dödsorsaken och den vanligaste orsaken till funktionshinder, både över hela världen och i Europa. Endovaskulär behandling (ENT), även kallad trombektomi, är ett minimalt invasivt ingrepp där ocklusionen av den hjärnförsörjande artären, som är orsaken till stroken, rekanaliseras genom att den obstruerande blodproppen avlägsnas med endovaskulära metoder, d.v.s. via åtkomst genom kärlen, och därmed återställa blodflödet i det drabbade kärlet och återupprätta hjärnans perfusion. Under 2015 visade fem randomiserade kontrollerade studier en överväldigande fördel med trombektomi hos patienter med akut ischemisk stroke med stor kärlocklusion av den främre cirkulationen med ett antal som behövs för att behandla så lågt som 2,6. Sedan dess har indikationerna för trombektomi expanderat kontinuerligt, inklusive patienter med bakre cirkulationsocklusioner, utvalda patienter som visar sig sent efter symtomdebut och patienter med stora infarkter. Dessutom övervägs patienter med distala kärlocklusioner alltmer för trombektomi.

Trots effektiviteten av trombektomi har proceduren en relevant risk för periprocedurella komplikationer. Hos 1-2 % av patienterna som genomgår trombektomi sker en periprocedurell intrakraniell kärlperforation med efterföljande arteriell intrakraniell blödning. Denna komplikation representerar vanligtvis en stor vändpunkt och är förknippad med allvarliga permanenta följdsjukdomar och en dödlighet på cirka 50 %. Med tanke på den snabbt ökande frekvensen av trombektomier kan en ökning av förekomsten av periprocedurella perforationer förväntas. Tillgängliga data om vaskulära perforationer under trombektomi är begränsade. Det är okänt varför en minoritet av patienterna upplever denna komplikation medan majoriteten är skonade. På samma sätt är den exakta patofysiologiska processen som leder till kärlväggsskada inte förstått. Det råder också osäkerhet om extravasation vid kärlperforation ska behandlas endovaskulärt med avsikt att stoppa blödningen, t.ex. via tillfällig kärlocklusion med hjälp av en ballongkateter eller permanent vaskulär ocklusion med hjälp av spiraler eller vätskeembolisering. Det finns dessutom knappast några uppgifter om huruvida trombektomiförsök ska fortsätta efter att en perforering har inträffat eller om ingreppet ska avbrytas. På grund av den låga frekvensen av denna komplikation kommer randomiserade prospektiva studier troligen inte att vara genomförbara.

I en internationell retrospektiv kohortstudie med 25 deltagande centra kunde forskarna utvärdera data från över 25 000 trombektomier. I denna kohort rapporterades 335 kärlperforeringar. Ungefär hälften av de drabbade patienterna dog inom de första 3 månaderna efter perforeringen. De återstående patienterna upplevde ett kliniskt förlopp som i genomsnitt var värre än för strokepatienter utan perforering i stora register. Denna forskning representerar den hittills största gruppen av patienter med perforation under trombektomi. Den visar att även om perforationer är sällsynta komplikationer, har de enorm relevans för de drabbade patienterna.